Подготовка и валидиране на прогнозен модел на риск от цезарово сечение при бременни жени с индукция

Индукцията на труда (ИРП) е започване на раждане чрез медицински или механични процедури преди спонтанното започване на раждането. (1) Това е една от най-честите интервенции в акушерството и практиката му, в рамките на европейския обхват, варира между 6,8% и 33,0% от всички бременности. (2) В допълнение, има нарастваща тенденция в използването му при по-ниски и по-ниска гестационна възраст. (3) Тази процедура има не само важни последици за здравето на майката и плода, но също така пряко засяга структурата на грижите поради претоварването на работата и използването на ресурси, както и в опита на раждането от жената. (1)

PID се свързва с увеличаване на усложненията в сравнение със спонтанното раждане (4-6), подчертавайки практиката на по-голям брой цезарови сечения. По-конкретно, след като останалите фактори бъдат контролирани, 20% от всички цезарови сечения се приписват на PID. (7) В допълнение, PID също представя по-лоши резултати, когато завършва с цезарово сечение в сравнение със секцио без раждане (8).

материали и методи

  • Майка: глобална майчина възраст (години), категоризирана майчина възраст (≤20 години, 21-34 години, ≥35 години), глобална майчина височина (cm), категоризирана майчина височина (2), категоризиран ИТМ (41s).
  • Свързано с гинеколога, който посочва цезарово сечение: възраст на гинеколога (45 години), пол и лична честота на цезаровите сечения, извършени спешно от отговорния гинеколог през този период.


Статистически анализ.

Първо, беше извършен двувалентен анализ между потенциалните фактори за прогнозиране, като се използва съответно тестовете Chi-Square и/или Student's t за качествени или количествени променливи. От тях бяха избрани тези асоциации с р-стойности (31.) Този модел е конструиран с помощта на процедурата за обратно въвеждане (RV на SPSS). След това моделът беше калибриран с помощта на теста Hosmer-Lemeshow. Впоследствие прогностичният капацитет беше изследван чрез ROC крива (работни характеристики на приемника).

валидиране


Променливите, свързани с резултата от раждането (р-стойности 35 години

(21-23; 25-29; 32) От тях само моделът на Peregrine et al. (26), състоящ се от паритет, височина на майката, ИТМ и дължина на шийката на матката чрез ултразвук, представи малко по-висок капацитет за прогнозиране от нашия модел с 83%. Въпреки това, по-късно беше потвърдено от Verhoeven et al. (33) и от Bertossa et al. (34) и неговият предсказващ капацитет е намален съответно на 76% и 59%.

По отношение на факторите, съставляващи модела, откриваме, че височината на майката и ИТМ са фактори, ясно свързани с цезарово сечение и тяхната връзка е линейна, колкото по-малка е височината и колкото по-висок е ИТМ, толкова по-висока е цезаровата секция. В нашата работа решихме да категоризираме тези променливи, за да опростим модела, представяйки височина по-малка от 170 см и ИТМ по-голяма или равна на 30 като най-предсказуемите гранични точки. Въпреки че прегледаните проучвания показват различни гранични точки, всички установяват клинично значима връзка както за ИТМ, (20; 22; 23; 26; 28; 29; 32), така и за височина. (21; 22; 25; 26; 32 ).