Поддържащо лечение при васкулит, свързано с антитела срещу неутронната цитоплазма;

Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

поддържащо

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Постановка на болестта
  • Глюкокортикоиди
  • Азатиоприн
  • Метотрексат
  • Микофенолат мофетил
  • Лефлуномид
  • Триметоприм със сулфаметоксазол
  • Ритуксимаб
  • Интравенозен имуноглобулин
  • Продължителност и рискове от поддържаща терапия
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

ANCA-асоциираният васкулит са редки и сложни заболявания със системно участие. Развитието на съвместни групи в Европа и Съединените американски щати улесни провеждането на рандомизирани клинични проучвания, за да се гарантира безопасността при поддържащо лечение на тези заболявания. Въпреки че циклофосфамидът остава в сила за индукционната фаза, дългосрочните му неблагоприятни ефекти са довели до изследването на други имуносупресивни лекарства във фазата на поддържане. Тук разглеждаме тези проучвания със специално внимание на тези, които се отнасят до комбинацията от имуносупресивни лекарства и продължителността на лечението.

ANCA-асоциираните васкулитиди са редки и сложни системни заболявания. Проучванията за сътрудничество както в Европа, така и в Съединените американски щати са били особено важни при разработването на рандомизирани клинични проучвания, които са изследвали безопасността на поддържащата терапия за тези заболявания. Въпреки че циклофосфамидът продължава да бъде основното лекарство, използвано по време на индукционната терапия, неговите дългосрочни странични ефекти са довели до проучването на други имуносупресивни лекарства за поддържащата фаза. Тук правим преглед на тези проучвания с особено внимание към комбинираната терапия и продължителността на лечението.

Първичните васкулити са група от редки и сложни заболявания, чиято обща характеристика е възпаление на кръвоносните съдове. Понастоящем няма критерии за класификация на полиангиит с грануломатоза (Вегенер) (PAG), микроскопичен полиангиит (PAM), синдром на Churg-Strauss (SCS), полиартериит нодоза, артериит на гигантски клетки и артерит Takayasu, но характеристиката Некротизиращ васкулит и циркулиращ антитела срещу неутрофилна цитоплазма (ANCA) идентифицира PAG, PAM и SCS, въпреки че честотата на това е по-ниска. Лечението на тези васкулити е сложно, лекарствата, използвани индивидуално, дозата, начинът на приложение и продължителността на терапията предизвикаха много спорове. Резултатите от контролирани проучвания и клиничната преценка на експертите са довели до създаването на основите за терапевтични решения. PAG и PAM имат много сходна клинична еволюция и отговор на лечението, затова ще се съсредоточим върху поддържаща терапия за тези васкулити, свързани с наличието на ANCA (AAV).

Постановка на болестта

След като се установи диагнозата първичен васкулит, най-логичната стратегия за лечение трябва да се основава на клиничната ситуация и стадирането на заболяването. Според Европейската изследователска група за васкулит (EUVAS), стадият на заболяването е разделен на:

Отнася се за пациенти с засягане на горните и/или долните дихателни пътища без конституционални симптоми или системен васкулит. Бъбречното засягане, свързано с ANCA, може да е част от комплекс от системно заболяване или може да се прояви като локализирано заболяване.

Ранно системно заболяване

Определя пациенти с локализирана PAG, с конституционални симптоми, мултифокална локализирана грануломатоза или PAM, без риск от загуба на органна функция.

Определя пациенти с PAG или PAM, с конституционални симптоми и риск от загуба на органна функция 1 .

Естественият ход на AAV е свързан с рецидиви; тежестта на заболяването може да варира и пациентите може да се нуждаят от модификации в лечението.

Лечението се състои от начална фаза, наречена индукция на ремисия, която се основава на агресивна имуносупресия с циклофосфамид и глюкокортикоиди, за да се контролира и ограничи възпалението, предотвратявайки прогресивни и необратими увреждания на всяка цена. Следващата фаза или поддържане на ремисия се състои от по-малко интензивна имуносупресия, която гарантира контрол на заболяването. Третата фаза се отнася до лечението на късни или хронични усложнения .