Поддайте се - Функционална диспепсия
Функционалната диспепсия е многофакторно, повтарящо се, понякога хронично състояние, характеризиращо се с набор от признаци и симптоми, които създават дискомфорт или дискомфорт в горната част на корема и при което не се откриват органични промени, нито се наблюдават промени в биохимичните изследвания. Радиография, ултразвук и/или томография в горната част на храносмилателния тракт.
Концепцията за не-язвена диспепсия също се използва често и се отнася до липсата на лезии от язвен тип при пациенти, подложени на езофагогастродуоденофиброскопия.
Най-честите симптоми на функционална диспепсия са: чувство за ситост и болка след хранене, ранно насищане, раздуване на горната част на корема, гадене, оригване, киселини и загуба на тегло (1).
Както може да се види, тези симптоми и признаци са общи за други субекти, така че в зависимост от тежестта, винаги ще трябва първо да изключваме възможността за органично заболяване (рак) или друго от по-често срещаните функционални състояния като раздразнителност синдром на червата, особено при млади пациенти (2 - 3).
Поради тази причина разработването на пълна и щателна клинична история, основаваща се на обширен разпит, който включва не само органичните аспекти, но и социалните, семейните, служебните и конфликтите, зависими от такива ситуации, заедно с добър физически преглед и липсата на патология преди допълнителни изследвания, за да се изключи гастроезофагеална рефлуксна болест, гастрит, дуоденит и/или гастродуоденална язва, както и камъни в жлъчката, дискинезии на жлъчния мехур, панкреатична болест, ни насочва да мислим за диагнозата чрез изключване на функционална диспепсия.
Въпреки че киселини, висок рефлукс и дори регургитация обикновено са интегрирани в диспептичните симптоми, по-високата йерархия, честота или интензивност на някой от тези симптоми ни кара да мислим, че всъщност сме в присъствието на друга диагноза, като гастроезофагеална рефлуксна болест.
Отсега нататък тази диагноза трябва да бъде потвърдена от обичайните изследвания, като ендоскопия, 24-часова фметрия, манометрия и др. Както казахме, рутинните кръвни изследвания, абдоминална ехография и стомашно-чревна ендоскопия не показват значителни патологични промени във функционалната диспепсия.
Според проведени проучвания приблизително 60% от населението страда или е претърпяло епизоди на диспепсия в даден момент от живота си, но само около 20% са се консултирали правилно със специалист (4). Проведени са и проучвания, сравняващи функционалната диспепсия с други лица, често наблюдавани в клиниката, като артериална хипертония.
Функционалната диспепсия се нарежда на второ място по честота след тази причина (5).
Понастоящем диспепсията се класифицира, следвайки ред според преобладаването на някой от нейните признаци или симптоми, а именно: тип язва, тип рефлукс, тип дисмотилитет.
Като цяло пациентите показват по-висока честота на представянето на определени симптоми, така че класификацията е ориентирана към определен тип, въпреки че чистата й класификация не е рядко трудна, тъй като интерпозицията на симптомите и признаците е много често срещана при повечето от болната популация.
Подтипът за подвижност се характеризира с представяне на нарушения на подвижността. Той има своята научна основа в двигателните промени, присъстващи на нивото на изпразване на стомаха след хранене, в дуоденалната антрална пилорна моторна помпа или в зависимост от мигриращия двигателен комплекс.
Тези пациенти често имат гастроезофагеален рефлукс с повтарящи се киселини и оригвания и по-голяма свръхчувствителност към киселини в стомаха, с антрална хипомотилност, поради което лечението, насочено към модифициране или подобряване на изпразването на стомаха или антралната подвижност с прокинетични лекарства, често ни осигурява истинска ефективност при започнатото лечение. В тази двигателна дисфункция участват рецептори и хормони като ccka, допамин, 5НТ4 и 5НТ3 рецептори, освобождаващ гастрин пептид, глюкагон, ацетилхолин, вазоактивен чревен полипептид (VIP), соматостатин., Вещество Р, неврокинини и свързани с гастрит, Кокс 2 нива се повишават, което може да бъде основно свързано с усещания за стомашна пълнота и други двигателни промени в зависимост от гастродуоденалната евакуация.
Антралната хипомотилитет, най-важното двигателно разстройство при тези пациенти, е потвърдено в сцинтиграфски проучвания, които показват забавяне на изпразването на стомаха. Това двигателно разстройство се доказва от намаляването на амплитудата и честотата (брадигастрия) на антралните двигателни вълни и наличието на ретроградни вълни на нивото на първите чревни бримки.
Поради тази причина използването на прокинетични лекарства, които увеличават честотата и амплитудата на моторните вълни, води до симптоматично подобрение при повечето пациенти. Такъв е случаят с метоклопрамид, лекарство, получено от бензамид, което има колинергични и антидопаминергични свойства, клебоприд с допаминергично блокиращо действие на пресинаптичните D2 рецептори, домперидон, антагонист на допаминергичните D1 и D2 рецептори и структурно свързан с бензимидазол, цизаприд, чийто основен механизъм на действие е да стимулира освобождаването на ацетилхолин от постганглионните неврони на миентеричния плексус чрез стимулиране на серотонергични 5НТ4 рецептори (Micromedex. Drugdex. Vol. 109/2001) и да има висок афинитет към допаминергичните D2 рецептори (6), въпреки че трябва да изясним, че това последно лекарство не може да бъде показано за лечение на пациенти с функционална диспепсия, поради докладите за сърдечно-съдови неблагоприятни ефекти, които са мотивирали спирането на маркетинга в САЩ и разрешената му употреба в случай на точни индикации.