Пневмония при деца под 5 години - Клинични насоки
Най-честите микроби са вируси, пневмококи и Haemophilus influenzae.
- Кашлица или затруднено дишане
- Обикновено висока температура (над 39 ° C), но тя може да бъде умерена и понякога дори несъществуваща (обикновено признак на тежест)
Клиничният преглед трябва да се извършва, когато детето е спокойно, за да се измери правилно честотата на дишане и да се търсят признаци на тежест.
- Детето има тахипнея (бърза дихателна честота), ако:
RR ≥ 60/минута при деца под 1 месец
RR ≥ 50/минута при деца между 1 и 11 месеца
RR ≥ 40/минута при деца между 12 месеца и 5 години
- При белодробен преглед: приглушен звук с намален везикуловен шум, пукане и понякога тръбен шум (инспираторен и интензивен) или нормална белодробна аускултация.
- Признаците или критериите за тежест (тежка пневмония) включват:
• Междуребрено придърпване: долната част на гръдния кош, която потиска вдъхновението, докато горната част на корема се издига
• Цианоза (устни, устна лигавица и нокти) или SpO 2 плевропулмонален стафилокок в случай на емпием или свързано болезнено раздуване на корема и диария.
- Пневмоцистоза в случай на потвърдена или подозирана ХИВ инфекция (вж. ХИВ инфекция и СПИН, глава 8).
- туберкулоза:
• в случай на кашлица, висока температура и малко наддаване на тегло при дете в контакт с болен от туберкулоза 1. За диагноза се консултирайте с ръководството Туберкулоза, MSF.
• в случай на пневмония, усложнена от емпием (гноен плеврален излив).
Тежка пневмония (в болницата)
Деца под 2 месеца
Избраното лечение е асоциацията ампицилин Бавно IV (3 минути) в продължение на 10 дни + гентамицин Бавно IV (3 минути) или IM за 5 дни:
+ гентамицин 3 mg/kg веднъж дневно
ампицилин 50 mg/kg на всеки 8 часа
+ гентамицин 5 mg/kg веднъж дневно
Деца
8 дни - ампицилин 50 mg/kg на всеки 8 часа
+ гентамицин 5 mg/kg веднъж дневно
Деца
1 месец - ампицилин 50 mg/kg на всеки 6 часа
+ гентамицин 6 mg/kg веднъж дневно
За ампицилин за предпочитане използвайте IV път. Маршрутът за незабавни съобщения може да бъде алтернатива.
Ако ампицилин не е наличен, може да има алтернативи цефотаксим Бавно IV (3 минути) или инфузия (20 минути) или IM за 10 дни (за дози, вижте Менингит, Глава 7), или, в краен случай: цефтриаксон Бавно IV 2 (3 минути) или инфузия (30 минути; 60 минути при новородени) или IM: 50 mg/kg веднъж дневно в продължение на 10 дни.
Ако клиничният статус не се подобри 3 след 48 часа добре приложено лечение, добавете клоксацилин IV за 10 до 14 дни: