План за грижи за пациент с пертрохантерна фрактура
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
План за грижи за пациент с пертрохантерна фрактура
План за грижи за пациент с пертрохантерична фрактура
Антония Херерапиказо Бенитес *; Moisés Navarro Bermúdez *, **
* Медицинска сестра/или - ** Степен по социална и културна антропология
Нефрологична служба. Болница Херес. Кадис
Въведение:
Пациентите, които започват лечение на хемодиализа, са все по-възрастни и с по-голям брой патологии, свързани с хронична бъбречна недостатъчност. Следователно грижите за бъбречно болния трябва да бъдат цялостни, грижите им трябва да бъдат насочени както към интервенциите, произтичащи от сестрински диагнози, така и от проблеми с колаборацията, трябва да насърчаваме самообслужването, да даваме емоционална подкрепа и да наблягаме на систематично здравно образование както на пациента, така и на техните семейство или афективна среда (Levin D Z. 1993).
Друг важен аспект, за да се избегнат нежелани и предотвратими неблагоприятни ефекти, е предотвратяването на падания и появата на PUs при хоспитализирани пациенти, и особено при тези пациенти с по-голяма уязвимост. Тъй като, както е предвидено от Marín, PP (1996): разпространението на паданията е до 30% при хората над 65-годишна възраст и до 50% при тези над 85-годишна възраст или King and Tinetti (1996), които посочват, че една трета от населението на възраст над 65 години всяка година страда от спад. В болничната обстановка, където има по-малко изследвания в това отношение, годишната честота на документирани падания варира между 2 и 17% (Rodríguez-Rieiro C et al, 2007).
Описание на клиничния случай
82-годишна жена, диагностицирана с терминална хронична бъбречна недостатъчност (ESRD) с неизвестна етиология, вдовица, с пет дъщери, въпреки че живее само с една от тях, като това е основният й болногледач. Останалите участват активно в самообслужването и нуждите на пациента. Основният й болногледач е на 54 години, неженен и не работи, тя живее с пенсията на майка си, въпреки че те са поискали Закона за зависимостите и очакват решение. Тя е сътрудник и е силно мотивирана и участва в грижите за майка си. Той няма никакви ограничения или увреждания, които му пречат да се грижи за майка си, или претоварване на ролята на болногледач.
Пациентът знае как да чете и пише, въпреки че в момента има затруднения в ученето поради когнитивното си увреждане. Той извършва дейности за свободното време (в рамките на своите физически-психически ограничения) като гледане на телевизия, със семейството си, разходка и т.н. Тя е католичка, а не практикуваща. Той представя състояние на затлъстяване като последица от заседналия му начин на живот, обусловен от неговия двигателен дефицит. Той не се позовава на токсични навици или прием на алкохол в миналото. В момента той има значителни физически ограничения (живее в инвалидна количка) и представя: затруднение в говора, загуба на сила в десните крайници (дясна хемипареза). Лявите крайници също показват намалена чувствителност, сила и подвижност.
Клинична история
• ESRD под консервативно лечение от декември 2000 г. с диализна терапия.
• През 2000/2003 г. тя е имала дясна раменно-цефална AV фистула и лява раменно-базилична протеза. И двете тромбирани. В момента постоянен катетър от типа на Хикман в левия субклавиал, нормално функциониращ.
• Захарен диабет тип II от инсулин.
• Хронично предсърдно мъждене, контролирано в момента.
• Хипотиреоидизъм при заместителна терапия.
• Фрактура на левия кондил през септември-01.
• Фрактури на ребра през февруари-03.
• Исхемичен инсулт през април-08 с дясна хемиплегия.
• Исхемия на левия челен лоб.
• Фрактура на врата на лявата раменна кост.
• Понастоящем е допуснат за пертрохантерна фрактура на десния бедро.
Схема за диализа
• Сесии/седмица: 3
• Shift: M-J-S (от 13 до 17 часа). Часове: 4
• Съдов достъп: катетър на Хикман в лявата субклавиа. с кръвни потоци от 350 mI/mm
• Диализатор: FLx 1-8
• Баня: бикарбонат (Bicart)
• Концентрат: Diasol 306-A
• Тегло на сухо: 60,5 кг
• Печалбите при интердиализа: варират от 1,5-2 кг
• TA pre HD: 100/70. TA пост HD: 100/50 mm Hg
Оценка на медицинските сестри
При събирането на данни бяха оценени 14-те основни нужди, следвайки модела на Вирджиния Хендерсън. Данните са събрани от медицинската история, от самата пациентка (наблюдение, палпация, аускултация) и от нейния основен болногледач.
1. Нормално дишане.
2. Храна, диета с ниско съдържание на натрий, ниско съдържание на калий, едно парче плод на ден. Представя състояние на затлъстяване. Общо заместваща храна. Нивото на познаване на забранени/разрешени храни на болногледача/ите по отношение на пациента е приемливо. Той има ограничения за вода и не трябва да поглъща повече от 1,5 л. на течности между сесиите и сесиите на хемодиализа.
3. Елиминиране: анурия. Нередности, понякога при дефекация, поради ограничения във водата, нисък прием на фибри в диетата и лекарства. Лицата, които се грижат за тях, имат умения, знания и нагласи, за да се справят успешно и да разрешат тези нередности.
4. Движение: мобилността е ограничена до използването на инвалидна количка и легло поради физическо-когнитивно увреждане. Нивото на зависимост за ежедневните дейности е тотално заместване. За това направихме "индекса на Бартъл", който получи резултат от 15 точки, което показва пълна зависимост.
5. Сън и почивка: спокоен сън, осем часа през нощта, понякога периоди на дрямка. Не изисква използването на хапчета за сън.
6. Хигиена и цялост на кожата и лигавиците: поради техните физически и психически ограничения, те се нуждаят от самообслужване за къпане/хигиена, самообслужване за храна, самообслужване за обличане/поддържане и самообслужване за използване на тоалетната, като ДОБАВКА, която е напълно удовлетворена у дома от техния директор на болногледача и други болногледачи. Тази подмяна обаче е от жизненоважно значение по време на постъпването ви в болницата, на която ще трябва да обърнете специално внимание. За да се изключи възможен риск от язви под налягане, беше направен следният въпросник: „BRADEN SCALE“, получил оценка 17, което показва умерен риск. Въпреки възрастта на пациента и нейния функционален статус, по отношение на състоянието на кожата, пациентът е идеално хидратиран и не се наблюдават лезии под налягане.
7. Избор на подходящо облекло: изисква цялостна помощ както в обличането, така и в хигиената, задоволително предоставена от вашия болногледач/и у дома.
8. Поддържане на тялото Т: афебрилен.
9. Превенция на опасностите за околната среда Нормално състояние на съзнанието, макар и с увреждания на паметта. Дясната хемипареза като продължение на ACVA страда и значителен двигателен дефицит. Постоянно се извършват манипулации (прехвърлете го от едно легло на друго, претеглете го в сеансите на хемодиализа, ежедневно провеждайте хигиената му и т.н.).