Периферна диабетна невропатия - Статии - IntraMed
Въведение
Диабетната периферна невропатия (PDN) е свързана с тежка заболеваемост и смъртност и значително намаляване на качеството на живот. Това състояние се характеризира с болка, парестезия и загуба на чувствителност и засяга до 50% от пациентите с диабет. В абсолютно изражение, ако глобалното разпространение на диабета от 472 милиона души се изчисли до 2030 г., NDP ще засегне 236 милиона пациенти по целия свят. Разходите, свързани с болестта, също са високи; разходите, свързани с NDP, се оценяват на 10,9 милиарда долара годишно само в САЩ. Тези данни показват, че PDN, заедно с язви на краката и невропатична болка, с които често се свързва това заболяване, далеч от това да представлява доброкачествена аномалия, представлява предизвикателство както за медицинската професия, така и за обществото като цяло.
Клинични характеристики на PDN
PDN е дефиниран като симетрична двигателно-сензорна полиневропатия, която се дължи на метаболитните и микроваскуларните промени, произтичащи от хронична хипергликемия. Първият обективен количествен показател за това заболяване, обикновено субклиничен, е промяна в тестовете за нервна проводимост. Клинично този тип невропатия започва да се проявява в пръстите на краката и след това прогресира проксимално. Веднъж установен в долните крайници, той обикновено засяга горните крайници, възприемайки модел на разпределение на сензорния дефицит „в ръкавици и чорапи“. Моторният дефицит не е често срещан в ранните стадии, така че симптоматичната мускулна слабост обикновено се появява късно в хода на заболяването.
Болезнени симптоми, като парене, изтръпване, парене и др., Се наблюдават при една трета от пациентите с PDN и при около 20% от всички пациенти с диабет. Като цяло тези симптоми са по-лоши през нощта и водят до нарушения на съня, които, в допълнение към дневните симптоми, водят до значително намаляване на способността на индивида да изпълнява обичайните задачи. Постоянната хронична болка е свързана с депресия и тревожност. Във всеки случай трябва да се има предвид, че тези симптоми не са надежден индикатор за тежестта на увреждането на нервите, тъй като някои пациенти с тежки симптоми имат лек сензорен дефицит и обратно.
От друга страна, липсата на чувствителност може да допринесе за появата на наранявания в краката или в ръцете, което понякога може да доведе до язви и сериозни инфекции, които могат да завършат с ампутация.
Рискови фактори и патогенеза на PDN
Многобройни проучвания на пациенти с диабет тип 1 и 2 показват, че неадекватният гликемичен контрол е рисков фактор за PDN. Съществуват обаче и други рискови фактори. Те включват продължителността на диабета, възрастта и сърдечно-съдовите рискови фактори, като хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и тютюнопушене. В това отношение се предполага, че повишеното ниво на триглицериди корелира със загубата на миелинови влакна, независимо от продължителността на заболяването, възрастта или контрола на диабета. Следователно, хиперлипидемията ще играе важна роля за прогресията на PDN.
По отношение на етиологията и патогенезата на PDN е известно, че участват както метаболитни, така и съдови фактори. Причината за липсата на усещане е загубата на нервни влакна. Микроваскуларни дефекти в ендоневриума, като удебеляване на базалната мембрана, пролиферация и хипертрофия на ендотелните клетки и намалено кислородно напрежение са открити при биопсии на външни сафенозни нерви от пациенти с PDN. На свой ред бяха открити промени и в епиневриума, както и атеросклероза на повърхността на нерва и промени в циркулационния поток.