Пептична язва

Общопрактикуващо ниво на управление: Диагноза Специфични Лечение Пълна Проследяване Пълна.

Съществени аспекти.

Болката е епигастриална.
Стомашните язви могат да бъдат злокачествени; изключително рядко при дуоденални случаи.
Най-честите причини са инфекция с H. pylori и използване на НСПВС.
Лечението унищожава H. pylori + PPI или Anti-H2.
Не забравяйте биопсия на стомашна язва.

Типичен клиничен случай.

Пациентка, на 50 години, съобщава за чувство на пареща епигастрална болка в продължение на няколко месеца. Болката се увеличава с гладуване и се облекчава чрез хранене или антиациди.

Определение.

Разтвор за непрекъснатост на лигавицата с диаметър над 3-5 mm, който достига до субмукозата и може да се простира до цялата дебелина на органа; който лекува чрез възстановяване на подлежащите туники на лигавицата и чрез нетипична регенерация на нея, с ретракция (белег).

Етиология

Основната причина е H. pylori, последвана от употребата на НСПВС (особено в напреднала възраст). 50% от населението е колонизирано от H. pylori, но само 5-10% развиват пептични язви. Това вероятно зависи от взаимодействието на фактори, зависими от бактериите ("улцерогенни" щамове) и гостоприемника (възраст на инфекцията, вид локален имунен отговор и ефект на инфекцията върху секрецията на киселина).

Други причини: лекарства (кортикостероиди, антикоагуланти, бисфосфонати); киселинни състояния на хиперсекреция (Zollinger-Ellison, системна мастоцитоза и др.); новообразувания (аденокарцином или лимфом); тютюнопушене, тежки физиологични стрес язви (критичен пациент, травма, сепсис, голямо изгаряне, тежка операция); радио и химиотерапия, диета (включително излишен алкохол).

епидемиология

Смята се, че 10% от хората в западните страни ще развият пептична язва в даден момент от живота си. При 70% възрастта на презентацията е между 25 - 64 години. Очаква се 15 000 смъртни случая годишно в резултат на сложна PU.

При стомашна язва инфекция от H. pylori се идентифицира при 60-80%, а при язва на дванадесетопръстника при 90-95%.

Патофизиология

Дисбаланс между агресивни и защитни фактори на лигавицата. При стомашни язви намаляването на лигавичните защитни фактори (слуз, HCO3, кръвен поток, PG и междуклетъчни връзки) има основна роля в патогенезата. При язва на дванадесетопръстника нарастването на агресивните фактори (H. pylori, НСПВС, алкохол, стомашна киселина + пепсин или жлъчка) уврежда лигавицата на дванадесетопръстника.

Диагноза.

Клиника: От липса на симптоми до развитие на животозастрашаващи усложнения. Симптоми: болка в епигастриума, парене или пробождане, обостряща се на гладно и облекчаваща с антиациди, често нощни. Променлива връзка с приема на храна. При усложнения: остра коремна болка (перфорация), повръщане поради запушване на изпразването на стомаха, хематемеза/мелена или шок (HDA).