PDF КЛИНИЧНО И ДИЕТИЧНО ХРАНЕНЕ В ОНКОЛОГИЧНИЯ ПАЦИЕНТ
Кратко описание
1 КЛИНИЧНО ХРАНЕНЕ И ЕТИЧНА ДИЕТА В ОНКОЛОГИЧНИЯ ПАЦИЕНТ Предконгресен курс. V конгрес на .
Описание
КЛИНИЧНО И ДИЕТИЧНО ХРАНЕНЕ В ОНКОЛОГИЧНИЯ ПАЦИЕНТ
Предконгресен курс. V конгрес на SANCYD Puerto de Santa Mª, 6 март 2008 г.
КЛИНИЧНО И ДИЕТИЧНО ХРАНЕНЕ ПРИ ОНКОЛОГИЧНИЯ ПАЦИЕНТ ¾ Недохранване при онкоболния z z
Причинява синдром на анорексия-кахексия
¾ Хранителна намеса z z z z
Алгоритъм на интервенция Диетични препоръки Хранителни формули Парентерално хранене
Недохранване при пациенти с рак ¾
Честота: z z
15% - 40% по време на диагнозата 80% в случаи на напреднало заболяване. напреднали
20% от пациентите умират в резултат на недохранване (инфекции) Раковата кахексия е многофакторна единица, произтичаща от: z z z
Анорексия Загуба на чиста маса Важна загуба на тегло
Недохранване при пациенти с рак ¾
Има забележимо намаляване на приема: z z z z z z z z
Анорексия Запушване на храносмилателния тракт Нарушения на преглъщането Дисгевзия Ранно засищане Гадене и повръщане Диареален синдром Депресивен синдром
Недохранване при онкоболен
Причини за недохранване
Синдром на анорексия-кахексия ¾ Резултат от сложно взаимодействие
тумор-гостоприемник ¾ Анорексия ¾ Загуба на мускулна маса и мазнини ¾ Психологически дистрес ¾ Значителна загуба на тегло ¾ Нарушено качество на живот
Синдром на анорексия-кахексия: физиопатогенеза ¾ ¾
Повишава разхода на базална енергия Увеличение на провъзпалителните цитокини (IL-1, IL-6, IL8, TNF), които активират APPR: CRP, фибриноген, алфа-1 антитрипсин Освобождаване на продукти от разграждането на тъканите, които продължават острата възпалителна реакция Интензивен протеинов катаболизъм в мускул, индуциран от PIF и убиквитин-протеазомната протеолитична система. Повишена CRH, плазмен кортизол и глюкагон, повишена инсулинова резистентност. По-голяма консумация на протеини, синтезирани в черния дроб, албумин, преалбумин, трансферин. Повишена липолиза със загуба на телесни мазнини.
Синдром на анорексия-кахексия: физиопатогенеза ¾
Неизправност на механизмите за регулиране на апетита z
Цитокините причиняват прекомерен ефект на медиирана от лептин отрицателна обратна връзка на ниво хипоталамус Постоянно инхибиране на апетитната верига, включително невропептид Y.
Анорексията може да не е ранен симптом, а по-скоро да се прояви, когато вече има загуба на тегло Това води до по-нисък прием и влошаване на кахектичното състояние
Синдром на анорексия-кахексия: физиопатогенеза
Рискови фактори ¾
При пациенти с локализирано заболяване, при които трябва да се проведе лечение с лечебна цел, най-важният риск от недохранване произтича от локализацията на тумора и антинеопластичната терапия. При тези пациенти ранната хранителна интервенция постига по-добри резултати. Пациенти с напреднало заболяване, където синдром на анорексия-кахексия вече е установен, резултатите са по-лоши
Рискови фактори, свързани с химиотерапия ¾ ¾ ¾
Гадене и повръщане: 70-80% от пациентите с емеза при> 90%: цисплатин, дакарбазин, актиномицин-D, азотна горчица Емезис в> 30%: адриамицин, цитозин арабинозид, карбоплатин, камустин, циклофосфамид, даунобластин, епирубицин идарубицин ифосфамид, ломустин Емезис> 10%: доцетаксел, етопозид, гемцитабин, иринотекан, митомицин, митоксантрон, паклитаксел, топотекан Емезис оцеляване Пациенти с Ca невъзстановим панкреас Добавки с EPA и антиоксиданти Повишаване на теглото и повишена физическа активност