Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия при кърмачета Съобщаване на случай

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ vol.11В no.41В Madrid Март/Jan./Mar.В 2009

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

Пароксизмална надкамерна тахикардия при кърмачета. Относно един случай

Пароксистична суправентрикуларна тахикардия при кърмачета. Доклад за случая

F.M. Ortiz Sanjuán a, S. Pastor Bataller a, C. Mas Lázaro a, B. Tomás Aguirre b, A. Calabuig Fresquet c, I. Salort Jiménez c

на жителите на семейната и общностната медицина.
b Педиатър. Служба по педиатрия.
c Кърмене. Спешна помощ.
Болница Франческо Борха. Гандия, Валенсия.

Ключови думи: Надкамерна тахикардия, аденозин, педиатрия.

Въведение

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PSVT) е най-честата аритмия в педиатрията, ако изключим екстрасистоли и е честа причина за консултация в болница. Честотата му при педиатричната популация може да се изчисли на 0,1-0,4% 1. Приблизително 60% от децата с суправентрикуларна тахикардия развиват първия си епизод през първата година от живота 2 .

Обикновено се появява внезапно, понякога без ясен спусък, други в контекста на фебрилни процеси, респираторни инфекции, след физическо натоварване и след сърдечно-съдови операции. Поради незрялостта на сърдечната проводима тъкан с наличие на спомагателни пътища и по-голяма склонност към развитие на аритмии, тя може да се появи при напълно здрави бебета. При по-големи деца при липса на структурно сърдечно заболяване това обикновено се свързва със спортната практика. Може да се задейства и от всякакъв тип шок, анемия, тревожност, застойна сърдечна недостатъчност, миокардно заболяване, излишък на катехоламини или тиреотоксикоза.

Диагностичните сърдечни честоти на TPSV варират между 130 и 300 удара в минута, в зависимост от възрастта на пациента и механизма, по който възниква тахикардията. В по-малко от 10% от случаите QRS интервалът може да бъде широк в резултат на антидромно провеждане 1 .

TPSV произхожда от снопа на His и в повечето случаи се дължи на механизъм за повторно влизане в атриовентрикуларния възел (микроретрант) или на атриовентрикуларно ниво (макроретрант). При деца под 12-годишна възраст тахикардията обикновено води началото си от допълнителен път или пътища. Интранодалната реентрантна тахикардия обикновено е по-често при юноши.

При кърмачетата най-честата форма на представяне (както в нашия случай) обикновено е откриването му при рутинен медицински преглед и, второ, неспецифичните симптоми (напр. Раздразнителност, лош цвят на кожата и лигавицата, отхвърляне на храна). При по-възрастните пациенти най-честите симптоми са сърцебиене. Неспецифичните симптоми при най-малките деца водят до по-дълго забавяне на диагнозата, поради което те по-често представят сърдечна недостатъчност. Лечението, основаващо се на извършване на вагусни маневри и прилагането на аденозин или аденозин трифосфат (АТФ), обикновено е ефективно. Началната доза се определя на 50 µg/kg, като се увеличава от 50 на 50 µg на 300 µg/kg, въпреки че напоследък е потвърдена ограничената ефикасност на ниски дози аденозин (50-100 µg/kg).

Клиничен случай

Новородено, на 29 дни и с тегло 4100 кг, доведено от родителите си в здравния център за оценка на обриви по лицето. При преглед педиатърът му наблюдава тахикардия и тахипнея, като проверява чрез пулсова оксиметрия пулс от 255 ppm и Sat O2: 97%, за което го насочва към болницата. До този момент той понасяше храната добре и показа добро наддаване на тегло.

Бременността и раждането протичаха нормално, с 8/9 Apgar на термина, тегло при раждане 3250 g, височина 51,5 cm и обиколка на главата 31,8 cm. Не е намерена интересна семейна история.

При пристигането си в спешното отделение той представи добър общ външен вид с добър цвят, тахипнея и субкостално рисуване, сърдечен ритъм по-голям от 250 удара в минута (bpm) с O2 Sat 97%. След няколко минути той представи влошаване на общото състояние, студ и остра цианоза и бледност на лицето. ЕКГ (Фигура 1) показва надкамерна тахикардия морфология с тесни QRS комплекси, ретроградни P вълни и сърдечна честота от 288 bpm.

Вагусни маневри (лед по лицето) се практикуват без ефект, за които се прилага 1 интравенозен (IV) болус от 50 µg/kg аденозин без отговор и 3 минути по-късно втори болус от 100 µg/kg, тахикардията отшумява и се връща до синусов ритъм с честота 168 ppm и представящ подобряване на цвета на кожата и общия външен вид.