Паратиреоиден ултразвук в ръцете на нефролога Nefrología al día
Безплатен достъп до актуализиран електронен договор.
Навигатор по теми по нефрологични знания.
Издание на редакционната група по нефрология на Испанското общество по нефрология.
Консултирайте се с други публикации на S.E.N.
Редактори
Карлос Нарваес Мехия, Хуан Мануел Казорла, Мануел Чебалос Гереро
Университетска болница Пуерта дел Мар, Кадис.
Клиничният ултразвук в ръцете на нефролога днес е нова концепция за някои, разбирайки това като ултразвук, приложен към различните клинични проблеми, които можем да открием в нашата обичайна практика, много различни от това, което всички знаем или правим в нашите собствени звена като като бъбречна ехография или ултразвук за съдов достъп.
Това е инструмент, който ни предлага много приложения и с минимални знания ще ни помогне да подобрим своите способности и умения като нефролози.
При пациенти с ХБН, които развиват вторичен хиперпаратиреоидизъм (HPTS), диагнозата се поставя главно чрез определяне на нивата на паратиреоиден хормон (PTH) в кръвта. Някои техники за образно изследване като ултразвук на маточната шийка, сцинтиграфски изследвания (талий, 99mTc-MIBI и 99mTc-тетрофосмин), позитронно-емисионна томография (PET) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) могат да бъдат полезни, особено за идентифициране на местоположението на жлези, определят техния размер, оценяват функционалното им състояние и като допълнение към планирането на хирургическа интервенция [1] [2] [3].
Важно е да се отбележи, че използването и извършването на тези тестове не е от съществено значение за диагнозата, но те са от голямо значение, ако се предвижда използването на минимално инвазивна техника или ако се подозира наличието на извънматочна паращитовидна жлеза - Освен това, в случай на отрицателен резултат от локализационните проучвания, не трябва да модифицират хирургичния подход, ако е посочен, тъй като дори с подобряването на чувствителността на образните техники, те отстъпват на уменията на хирурга.
Анатомия на паращитовидните жлези
Осемдесет и пет процента от индивидите имат 4 паращитовидни жлези, две горни и две долни, които обикновено са разположени съответно зад средната горна трета и долния полюс на всеки от щитовидните лобове. 1 до 7% от хората имат само 3 паращитовидни жлези и 3 до 13% имат свръхбройни паращитовидни жлези. В последния случай жлезите обикновено са извънматочни. Тази вариация в броя и местоположението се дължи на разликите в ембриологичното развитие. Горните паращитовидни жлези произхождат от четвъртата фарингеална торба на щитовидната жлеза и изискват малко изместване, за да заемат крайното си положение, докато долните жлези се развиват от третата фарингеална торба и мигрират полюсно. В резултат на тази повишена ембриологична миграция, по-вероятно е долните паращитовидни жлези да заемат ектопично положение, отколкото горните паращитовидни жлези [2] [4].
Средно паращитовидните жлези са с дължина 2-7 mm, широчина 2-4 mm и дебелина 0,5-2 mm и тегло приблизително 40 mg (обем 0,04 cm3).
Ултразвукът на маточната шийка е първата образна техника, използвана за изследване на паращитовидните жлези и днес тя все още е силно препоръчителен метод поради своята простота и лесен достъп на практика във всички болнични центрове, ниската си цена и преди всичко гаранцията, че е нефункционален инструмент инвазивен, който в ръцете на оператор с минимален опит може да достигне достатъчна специфичност при оценката не само на местоположението, но и на размера, формата и вида на хиперплазия на паращитовидната жлеза.
От екипа. За ултразвуково изследване на паращитовидните жлези изследването трябва да се извърши с линеен преобразувател с честота между 7,5 до 12 MHz за откриване и измерване, въпреки че при пациенти със затлъстяване или с мултинодуларна гуша, използването на нискочестотен преобразувател (5 -7,5MHz). Освен това наличието на цветен доплер и мощна доплер ултрасонография може да допринесе с допълнителни данни за оценка на характеристиките на паратиреоиден възел.
От процедурата. Прегледът трябва да се извърши с пациент в легнало положение, с леко хиперекстензия на шията. Изображения от двете страни на шията трябва да се получат в поне две проекции: напречна и надлъжна.
Изследването се извършва чрез поставяне на преобразувателя в напречно положение, с маркера вдясно от пациента, поставяйки го под подчелюстната жлеза, плъзгайки се каудално към подключичната вена, използвайки сънната артерия, дългия мускул на врата и щитовидната жлеза, тъй като повечето от паращитовидните жлези ще бъдат отзад и по-ниски от щитовидната жлеза. След това ще поставим преобразувателя в надлъжно положение на нивото на сънната артерия, плъзгайки го навътре до средната линия на трахеята, маркерът на преобразувателя винаги ще сочи към главата на пациента (цефална ориентация) (Фигура 1).