Паранеопластична еритроцитоза

Писма до редактора

Еритроцитозата не е много често срещан проблем, но е подходящо усложнение на хепатоцелуларния карцином (HCC) (1).

Представяме случая на 83-годишен мъж, бивш пушач от дванадесет опаковки/година и обичайно активно пиене от 120 g етанол на ден. Той не си спомня остър клиничен хепатит и като единствен патологичен предшественик той посочва епизод на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт с неизвестна етиология и възникнал в болница, различна от нашата, изискваща кръвопреливане.

Той идва при астения, анорексия, загуба на около 18 кг тегло през последните месеци и колурия. Физикалният преглед подчертава конюнктивална жълтеница и маларни телеангиектазии, белодробна аускултация с намален везикулен шум в основата на левия хемиторакс, мек и потискащ се корем, показващ чрез проста проверка безболезнена епигастрална маса, която при палпация представя неправилен контур и камъна консистенция и че тя се простира от дясната средно-ключична линия до лявата средно-ключична линия, до 6 см под мечовидния израстък. В анализа се откроява Hb от 19,8 g/dl с хематокрит от 58,5%, тромбоцити 109 000/ml, протромбинова скорост от 60%, GPT 31, GOT 74, GGT 291, FA 125, общо Bb 2, LDH 1036, алфа плодов протеин (AFP) 87 500 mg/ml (нормално до 15), вирусни маркери за вируси на хепатит В и С отрицателен и нормален феритин. Еритропоетинът (ЕРО) е 73 mU/ml (нормално между 3 и 31).

Рентгенографията на гръдния кош показва множество малки възли в двете белодробни полета.

Коремната компютърна томография (КТ) показва (фиг. 1) многоузлова чернодробна маса, която обхваща почти целия лев черен дроб с множество хиперпоглъщащи възли в късна артериална фаза, които стават хиподензни в равновесна фаза. Придружен е от тромбоза на левия клон на порталната вена и горната куха вена.

хепатоцелуларен карцином

Коремната ехография потвърждава констатациите на КТ, така че въз основа на съвпадението на два образни теста (2) и повишаване на AFP се диагностицира хепатокарцином, с тромбоза на порталната вена и горната куха вена и белодробни метастази, които биха могли да се развият на основата на посттелил чернодробна цироза. Като се имат предвид възрастта и положението на пациента, не са взети предвид други диагностични или терапевтични нагласи и той е изписан в дома си, където умира пет седмици по-късно.

Еритроцитозата, определена като стойност на Hb над 17 mg/dl, е един от паранеопластичните синдроми, присъстващи в HCC, с честота между 2,2 и 12% (3,4). Пациентите с диагноза HCC и еритроцитоза или други паранеопластични синдроми (хипогликемия, хиперкалиемия или хиперлипидемия) са склонни да показват голям обем на тумора, както в нашия случай, по-лоша прогноза и по-ниска преживяемост от тези, които не са придружени от такива синдроми (3, 5). В допълнение, пациентите с HCC и еритроцитоза имат значително по-високи нива на AFP и степен на тромбоза на порталната вена (4).