Панкреатит и проводимост; п - Фундаци; n КАРТА
Остър панкреатит
Острото възпаление на панкреаса обикновено е свързано, в повечето случаи, с жлъчни заболявания, второ с прекомерна консумация на алкохол и по-рядко с прием на лекарства, хиперкалциемия, хипертриглицеридемия или идиопатичен характер.
Острият панкреатит е често срещано и животозастрашаващо заболяване. От съществено значение е да се разпознае причината, за да се предотврати повторното му възникване.
Пациентите започват с продължителна, интензивна и прогресираща остра епигастрална болка, с повръщане, раздуване на корема и паралитичен илеус. Болката се облекчава чрез седене и накланяне напред. Тя може да бъде лека или отсъстваща и заболяването се открива чрез оклузивен синдром, състояние на шок, остър респираторен дистрес или късно усложнение (псевдокиста). Лечението е спешно с прием в болница и мултидисциплинарно управление.
Доброкачественият, неусложнен, самоограничен остър панкреатит прогресира с конвенционално лечение до безболезнено излекуване в рамките на 7-10 дни.
Схематично разликите са ясни между доброкачествен оточен остър панкреатит, чието развитие е бързо благоприятно, и остър некротичен и хеморагичен панкреатит, с ранен риск от мултивисцерална недостатъчност, която незабавно компрометира жизнената прогноза и вторичен риск от суперинфекция на некроза.
Първоначалното лечение включва спиране на храненето със стомашен аспират, когато е налице илеус, корекция на хиповолемия, поддържане на жизнените функции (което може да изисква кислородна терапия, изкуствена вентилация, вазопресорни амини или хемодиализа) и управление на болката (което обикновено изисква опиати, чието противопоказание е само теоретично).
В случай на тежък остър панкреатит, профилактичната антибиотична терапия (трето поколение цефалоспорин +/- хинолон) и краткосрочно парентерално и след това ентерално изкуствено хранене са показани възможно най-скоро (йеюнална тръба).
Хроничен панкреатит
Хроничният панкреатит (ХП) е рядко заболяване, главно поради алкохолизъм. Това е хронично възпалително заболяване на панкреаса, което води до необратими морфологични промени, които причиняват болка и засягат екзокринната функция (намалява способността му да произвежда стомашен сок) и ендокринната (разрушаване на островчетата на Лангерханс), проявяваща се като захарен диабет.
Най-честите клинични прояви на CP са: болка, обикновено епигастрална, но понякога може да засегне целия корем, да се влоши в легнало положение и да се подобри в легнало положение или седнал с наведен напред багажник. Обикновено не реагира на приемането на антиациди или ИПП и често се влошава от поглъщане на мазни храни и/или алкохол. 15% от пациентите никога нямат болка.
Стеатореята се появява късно, тъй като за нейното появяване е необходимо унищожаването на по-голямата част от панкреаса и се характеризира с наличието на диария с големи обеми видимо мастни изпражнения. Това се дължи на неправилно храносмилане на храната, което причинява малабсорбция на хранителни вещества, дефицит на протеини и последваща загуба на тегло.