Панкреатит cr; nica - Стомашно-чревни разстройства - Merck Manual versi; n за професионалисти

, Д-р,

  • Център за рак на Fox Chase, Университет Темпъл

manual

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Фиброзата, причинена от възпаление и повтарящи се увреждания на панкреаса, е патогномоничният елемент на хроничния панкреатит, но трябва да се разграничава от фиброзата, причинена от процеса на стареене и диабетната панкреатопатия.

Панкреатитът може да предизвика калцификация на паренхима на панкреаса, образуване на интрадуктални камъни или и двете, в допълнение към атрофия на панкреаса.

Патогенеза

Патогенезата на хроничния панкреатит не е напълно изяснена. Предложени са няколко механизма.

The теория на смятането и запушване на канал предполага, че заболяването се дължи на проточна обструкция, причинена от образуването на богати на протеини запушалки в резултат на дисбаланса между протеини и бикарбонати. Тези тапи могат да се калцират и в крайна сметка да образуват камъни в панкреатичните канали. Ако запушването е хронично, персистиращото възпаление предизвиква фиброза, изкривяване на панкреасните канали, дуктална стеноза и атрофия. След няколко години прогресивната фиброза и атрофия предизвикват загуба на екзокринна и ендокринна функция.

The хипотеза за некроза-фиброза постулати, че многократните пристъпи на остър панкреатит с некроза са ключови за патогенезата на хроничния панкреатит. В продължение на години оздравителният процес замества некротичната тъкан с фиброзна тъкан, което води до развитие на хроничен панкреатит.

Има хипертрофия на невронни обвивки и периневрално възпаление, което може да допринесе за хронична болка.

Етиология

В Съединените щати приблизително 50% от случаите на хроничен панкреатит се дължат на обилна употреба на алкохол и хроничен панкреатит, често срещан сред мъжете, отколкото при жените. Въпреки това, само малка част от хората, изложени на продължителна употреба на алкохол, в крайна сметка развиват хроничен панкреатит, което предполага, че има други кофактори, необходими за отключване на явно заболяване. Пушенето на цигари е независим и зависим от дозата рисков фактор за развитие на хроничен панкреатит (1). Както употребата на тежък алкохол, така и тютюн увеличават риска от прогресиране на заболяването и рисковете им вероятно ще бъдат добавъчни. Голяма част от случаите на хроничен панкреатит са идиопатични.

Тропическият панкреатит е идиопатична форма на хроничен панкреатит, който се среща при деца и млади хора в тропически региони като Индия, Индонезия и Нигерия. Тропичният панкреатит се характеризира с ранна възраст на поява, големи дуктални камъни, ускорен ход на заболяването и повишен риск от рак на панкреаса.

По-рядко срещаните причини за хроничен панкреатит включват генетични нарушения, системни заболявания и дуктална обструкция, причинени от стриктури, камъни или рак (вж. Таблицата Причини за хроничен панкреатит).

Причини за хроничен панкреатит

Катионен трипсиногенен ген (PRSSI)

Казал тип 1 серин пептидазен инхибитор (SPINK1)

Ген за трансмембранна проводимост на муковисцидоза (CFTR)

Други генетични нарушения

Стеноза на панкреатичен канал (травматична, ятрогенна, анастомотична или злокачествена)

Масов ефект поради тумор

Възможно панкреасно разделение (вродена аномалия, причиняваща разделяне на панкреатичния канал)

Възможен сфинктер на дисфункция на Оди

Тип 1, свързан с IgG4 заболяване и тип 2 автоимунен панкреатит

Справка за етиологията

1. Yadav D, Gawes RH, Brand RE, et al: Консумация на алкохол, пушене на цигари и риск от рецидивиращ остър и хроничен панкреатит. Arch Intern Med 169: 1035-1045, 2009. doi: 10.1001/archinternmed.2009.125. Пояснение и допълнителна информация. JAMA Intern Med 171 (7): 710, 2011. doi: 10.1001/archinternmed.2011.124.

Усложнения

Когато секрецията на липаза и протеаза се намали до

Знаци и симптоми

Коремна болка и панкреатична недостатъчност са основните прояви на хроничния панкреатит. Болката може да се появи по време на ранните етапи на хроничния панкреатит, преди развитието на очевидни структурни аномалии в панкреаса при образни изследвания. Болката често е преобладаващият симптом при хроничен панкреатит и присъства при повечето пациенти. Обикновено болката е след хранене, локализира се в епигастриалната област и частично се облекчава чрез седене или наклоняване напред. Кризите на болката първоначално са епизодични, но след това са склонни да бъдат непрекъснати.

Около 10-15% от пациентите не съобщават за болка, но имат симптоми на малабсорбция. Клиничните прояви на панкреатична недостатъчност включват метеоризъм, подуване на корема, стеаторея, недохранване, загуба на тегло и умора.

Диагноза

Образни изследвания

Тестове на панкреатичната функция

Диагностиката на хроничния панкреатит може да бъде трудна, тъй като нивата на амилаза и липаза обикновено са нормални в резултат на значителна загуба на функцията на панкреаса. Диагнозата се основава на клинична оценка, образни изследвания и тестове на функцията на панкреаса.

Пациентите с необяснимо или продължително влошаване на симптомите трябва да бъдат изследвани за рак на панкреаса, особено ако оценката разкрие стеноза на панкреатичния канал. Оценката може да включва четкане на стриктури за цитология и определяне на серумни маркери (напр. CA 19-9, карциноембрионален антиген).

Образни изследвания

При пациент с типична анамнеза за тежка употреба на алкохол и повтарящи се епизоди на остър панкреатит, откриването на калцификати на панкреаса при обикновена коремна рентгенография може да бъде достатъчно. Тези калцификати обаче обикновено се появяват в късните стадии на заболяването и следователно са видими само при 30% от пациентите. КТ може да се използва и при пациенти с анамнеза за тежка употреба на алкохол и при които обикновените рентгенови снимки не са диагностични.