Пациент с ректално кървене Integral Medicine
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Понятие и епидемиология
Терминът "ректално кървене" се отнася до емисията, ректално, на червена кръв, поради което е чисто описателен термин, който в никакъв случай не включва специфична характеристика по отношение на тежестта или местоположението на лезията, причиняваща загуба на кръв. Тази оценка трябва да се вземе предвид, тъй като тази статия за предпочитане е насочена към диагностичните и терапевтични нагласи, които трябва да се предприемат в случаи на леки кръвоизливи в долната част на стомашно-чревния тракт (като се вземе предвид големината на загубата на кръв), които точно съответстват на тези податливи ситуации за получаване на грижи в основната настройка.
Въпреки че обикновено кръвоизливите, произхождащи от горната част на храносмилателния тракт, обикновено се проявяват под формата на мелена (отлагане на черна кръв), когато храносмилателният транзит е много бърз или кръвозагубата е масивна, кръвта може да се екстернализира през ректума практически непроменена, в червено и блестящо, въпреки че в тези случаи пациентите показват значително изменение на хемодинамичния си статус (хипотония, тахикардия), поради което трябва да бъдат насочени към болница за стабилизиране, етиологична диагностика и лечение. Същият аргумент е валиден за тези пациенти, които представят епизоди на кръвотечение от долната част на стомашно-чревния тракт под формата на откровено ректално кървене със или без хемодинамични последици, при което трябва да се помни, че определянето на хематологични параметри (хемоглобин, хематокрит) може да не отразява, ако това определяне е осъзнато много рано, интензивността на загубата на кръв. Също така трябва да се вземе предвид, че описанието на характеристиките на кръвта, излъчвана от пациентите, не винаги съответства на тяхната обективна оценка, ограничение, което може да бъде смекчено с помощта на визуални референти с различни цветове 1 .
По този начин, когато се сблъскате с пациент, който се консултира за ректално кървене, първо трябва да се оцени тежестта на загубата на кръв, преди да се реши да продължи проучването в амбулаторни условия. В допълнение към интензивността на загубата на кръв, нейният времеви профил (остри срещу хронични загуби) или съществуването на свързани симптоми или признаци, които, както ще се види, могат да помогнат за поставяне на предполагаема диагноза, наред с други фактори.
Като цяло до 33% от хората съобщават, че са представили ректална кръвозагуба един или повече пъти, въпреки че само една трета до половината от тях придават на този факт достатъчно значение, за да се консултират с лекар 2. В повечето случаи ректалното кървене е вторично за хемороидалната болест 3, но е важно да се отбележи, че в някои проучвания честотата на неопластични лезии на дебелото черво (включително аденоми и колоректален рак) при пациенти на възраст над 45 години с ректално кървене става близо до 40% 4. По случайност различни проучвания показват, че в тези случаи клиничната преценка, основана на анамнеза и изолиран клиничен преглед, е малко полезна при предсказването на тежки колоректални лезии, което оправдава използването на напреднали изследвания 5 .
Таблица 1 обобщава схематично клиничните единици, най-често участващи в епизоди на ректално кървене. Както се вижда, спектърът от ситуации, които могат да се проявят по този начин, е много широк, вариращ от анални пукнатини до колоректален рак.
Фиг. 1. Хемороиди от първа степен. Анускопията превъзхожда колоноскопията за оценка на хемороидалните плексуси; обаче ретроверсията в ректума с помощта на съвременни гъвкави ендоскопи позволява адекватен оглед на хемороидите.