Пациент с хиперурикемия Medicina Integral
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Хиперурикемията е метаболитно разстройство, което изисква да се определи нейната причина. Решението за прилагане на хипоурикемично лечение зависи от основното заболяване и системното му въздействие върху всеки индивид. Проучването на всички пациенти с висока серумна концентрация на урат трябва да разгледа следните аспекти: а) патофизиологична диагноза: свръхпродукция на бъбреците и/или недоекскреция на пикочна киселина; б) увреждане на тъканите; в) свързани патологии и г) лечение.
В клиничната практика често се сблъскваме с пациенти с промяна на метаболизма на пикочната киселина. В повечето случаи това е хиперурикемия. Изправени пред тази ситуация, лекарите си задават поредица от въпроси: а) защо нашият пациент има хиперурикемия? б) Какви допълнителни тестове трябва да направя? и в) Трябва ли да предписвам лечение за понижаване на серумната концентрация на урат?
В този преглед възнамеряваме да предложим практическа актуализация и прост протокол за правилно диагностициране и лечение на състоянията, най-често свързани с хиперурикемия.
Определение за хиперурикемия
Пикочната киселина е слаба киселина с pka 5,75, чиято степен на йонизация зависи от рН. При pH 5,75 половината от пикочната киселина е в йонизирана форма (урат, обикновено свързан с натрий: мононатриев урат), а половината е в нейонизирана форма (пикочна киселина). При pH 7,40 98% от пикочната киселина се йонизира като урат. Разтворимостта на урат в серума зависи основно от неговата концентрация, рН и температура. При pH 7,40 и при 37 ° C максималната концентрация, при която уратът може да се разтвори в серум, е 7 mg/dl (417 µmol по метода на уриказа). Когато серумната концентрация на урати надвиши тази граница, се получава утаяване на мононатриев урат под формата на кристали.
Концентрацията на серумния урат не е постоянна през целия живот. Средната урикемия на децата е 3-4 mg/dl. При мъжете пубертетът е свързан с увеличаване на урикемията с 1-2 mg/dl. За разлика от това, пубертетът при жените не води до увеличаване на урикемията и концентрацията на урати при жените в детеродна възраст е значително по-ниска, отколкото при мъжете на подобна възраст. Менопаузата е свързана с
повишена урикемия близо до 1 mg/dl. Тези вариации оправдават, че хиперурикемията има различно определение при мъжете и жените. Хиперурикемията се разглежда, когато серумната концентрация на урати, определена чрез специфичен метод като уриказа, е по-голяма от 7 mg/dl при мъжете и над 6 mg/dl при жените.
Хиперурикемията може или не може да доведе до клинична патология, по същество ставна и бъбречна. В зависимост от това дали причинява или не клинични прояви, хиперурикемията се класифицира като симптоматична или асимптоматична.
Хиперурикемията не е същото като подагра. Само малка част от хората с хиперурикемия развиват подагра. Практически обаче всички пациенти с подагра имат хиперурикемия в даден момент от хода на заболяването си.
Подаграта може да се определи като промяна на пуриновия метаболизъм, характеризиращ се с повтарящи се епизоди на остър артрит и/или тъканни отлагания на мононатриев урат монохидрат (тофи), с пристрастие към ставните и периартикуларните тъкани.