Пациент с диабет тип 2 e; Индекс на телесна маса 30-35kg; м2; Операцията винаги трябва

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Avances en Diabetología (http://www.elsevier.es/avdiabetol) е Експресионен орган на Испанското общество за диабет (SED) и се придържа към изискванията за унифициране на ръкописи, изпратени до Biomedical Journal: писане и подготовка на изданието на биомедицинска публикация, достъпна на: http://www.elsevier.es и http://www.ICMJE.org

Индексирано в:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS и ScienceDirect

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Какво научихме от ефектите на операцията върху захарен диабет тип 2 при класически приетите показания?
Фактори, участващи в ремисията на захарен диабет тип 2
Доказателства за рецидив на захарен диабет тип 2 след ремисия
Намаляване на макроваскуларните усложнения
Микроваскуларни усложнения

Какво научихме от ефектите на операцията върху захарен диабет тип 2 при класически приетите показания?
Фактори, участващи в ремисията на захарен диабет тип 2
Доказателства за повторна поява на захарен диабет тип 2 след ремисия
Намаляване на макроваскуларните усложнения
Микроваскуларни усложнения
Ремисия на захарен диабет тип 2 след операция в индекса на телесна маса
Намаляване на макроваскуларните усложнения
Микроваскуларни усложнения
Ограничения на проучванията в метаболитната хирургия
Консенсус на различните общества относно хирургията при пациенти с индекс на телесна маса 30-35 kg/m
Финални мисли
Конфликт на интереси
Библиография

Въпреки това, ролята на бариатричната хирургия като първична терапия за DM2 ще зависи от това дали ползите надвишават хирургичните и хранителни усложнения и това може да бъде определено само чрез дългосрочни рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи резултатите с резултатите от оптимизирано медицинско лечение.

Какво научихме от ефектите на операцията върху захарен диабет тип 2 при класически приетите показания?

Тъй като Пори през 1995 г. 3 описва опрощаването на DM2 след стомашен байпас при пациенти с морбидно затлъстяване, други групи са проверили ползите от бариатричните техники върху DM2. Повечето от публикуваната литература, подкрепяща ремисия на диабет след бариатрична хирургия, имат краткосрочно и средносрочно проследяване. Най-важният метаанализ в това отношение, метаанализът на Buchwald от 621 проучвания (повечето от тях ретроспективни серии от случаи), включително стомашен байпас, билиопанкреатична диверсия/дуоденален превключвател, изчислява, че 78,1% от пациентите с диабет, подложени на тези техники, са имали ремисия на диабет 4. Въпреки това, от проучванията, включени в този мета-анализ, малцина са с добро качество, най-много липсва предоперативна информация за пациента, времето за проследяване не е описано и се основава на клинични данни, а не на специфични биохимични параметри, като концентрации на HbA 1c или плазмена глюкоза на гладно.

В проучването SOS с 641 оперирани пациенти (стомашна лента, вертикална пръстеновидна гастропластика и стомашен байпас), 72% от оперираните са имали ремисия на DM2 след 2 години. Подобни резултати са описани в няколко проучвания, проведени с тубулна гастректомия с проследяване от не повече от 3 години. .

Трябва да имаме предвид, че критериите, използвани за определяне на ремисия на ДМ, са силно вариращи в зависимост от проучванията. По този начин граничните точки за HbA 1c са разнородни и едва през 2009 г. комисия от експерти установява критериите за ремисия. Тези нови критерии използват по-строги гранични точки на гликемия/HbA 1c (HbA 1c 6%, плазмена глюкоза на гладно 100 mg/dl в продължение на поне една година без медикаментозно лечение) и следователно най-скоро докладваните нива на ремисия са по-високи. описани в литературата, като в момента се оценява, че 60% от пациентите постигат ремисия на диабета си в първите години след операцията.

Фактори, участващи в ремисията на захарен диабет тип 2

От гореизложеното може да се заключи, че тези пациенти с по-дълго развитие на СД, по-малък панкреатичен резерв, по-лош метаболитен контрол и лечение с инсулин, които са най-притеснителни за ендокринолога, са тези, които ще се възползват най-малко от операцията.

Доказателства за рецидив на захарен диабет тип 2 след ремисия

Въпреки че първоначално 50-60% от пациентите с DM2 постигат ремисия на диабета си след бариатрична хирургия, 20-40% от тях изпитват повторение в дългосрочен план. Свързаните фактори са слабо разбрани, въпреки че се предполага, че по-напредналата възраст, по-продължителната продължителност на DM, предоперативната употреба на инсулин, ниската първоначална загуба на тегло и възстановяването на теглото след операцията са значими предиктори за рецидив на диабета.

По този начин от предишните проучвания се стига до заключението, че въпреки че стомашният байпас е свързан с първоначална ремисия при повечето диабетици с морбидно затлъстяване, в приблизително една трета от случаите диабетът се появява отново 5 години след първоначалната ремисия. Въпреки че все още има малко данни, тубуларната гастректомия представя подобни цифри на ремисия през първите години, но в дългосрочен план честотата на рецидиви изглежда по-висока с тази техника.

Намаляване на макроваскуларните усложнения

Крайната цел на лечението на СД е да намали микро- и макро-съдовите усложнения. На 10 години след бариатрична хирургия, SOS проучването показва намаляване на всички причини за смъртност, сърдечно-съдови смъртни случаи и първи фатални и нефатални сърдечно-съдови събития (AMI и CVA) 16. Честотата на сърдечно-съдовите събития е била по-ниска при първоначално пациенти с диабет в хирургичната група в сравнение с контролната група (13,4 срещу 19,9/1000 души годишно). Благоприятният ефект от хирургичното лечение по отношение на сърдечно-съдови събития е свързан не с наличието на диабет, а с изходните концентрации на инсулин, като ползата е по-голяма при участниците с най-високи концентрации.