Отравяне с цианид

СЛУЧАЙНИ ДОКЛАДИ

цианид

Отравяне с цианид

Мария Клара Пинзон Иреги, доктор по медицина 1, Claudia M. Contreras H., M.D. 2, Мигел Урибе Рестрепо, доктор по медицина 3

(1) Лекар-интернист, Спешно отделение, началник на секция по токсикология, Fundación Santa Fé de Bogotá.
(2) Резидент по вътрешни болести. Университет Ел Боске - Фондация Санта Фе в Богота.
(3) Психиатър и психоаналитик. Член на институцията, Fundación Santa Fé de Bogotá. Доцент, Pontificia Universidad Javeriana.

Клиничен случай

35-годишна жена от Богота, неженена, административен асистент, е насочена от CAMI (Център за непосредствено внимание), тъй като е погълнала за суицидни цели приблизително 300 грама цианид, разтворен в Coca-Cola четири часа преди приема в спешен кабинет. Семейството я намери в ступорно и дезориентирано състояние. Първоначално той пристига в CAMI, където извършват стомашна промивка със 150 cm3 физиологичен разтвор и по-късно с 1500 cm3 SSN. Там пациентът представя необичайни движения, които се интерпретират като тонично-клонични припадъци, за които те прилагат мидазолам. Неговата важна история са три опита за самоубийство с поглъщане на неуточнени лекарства и депресивно разстройство, за което той получава нередовно сертралин и психотерапия.

При постъпване в службата за спешна помощ на фондация Санта Фе, той показва TA 96/50, FC 103, FR 24, установена е дехидратация и полипнея. Взети са лаборатории, които показват нормална химия на кръвта, електролити, азот, кръвна картина и серумен лактат; артериален газ с метаболитна ацидоза (рН: 7,3, HCO: 12); нормални венозни газове (венозно насищане в 74%); отрицателен тест за бременност; Токсичен (канабиноиди, опиати, барбитурати и трициклични антидепресанти) отрицателен и се подава проба за цианид. Установени са високи положителни концентрации на бензодиазепин, но мидазолам е поставен за очевиден генерализиран тонично-клоничен припадък.

Лечението започва със спешни мерки за обеззаразяване, със стомашна промивка с 1 g/kg активен въглен, инфузия на натриев бикарбонат при 1 meq/k и след това капково; 40 mg IM на всеки 8 часа хидроксикобаламин, магнезиев сулфат през устата със скорост от 0,5 gr/K и допамин, вливан при 7 mcg/K/минута. Колумбия не разполага с оборудване за лечение на отравяния с цианид. За да започне незабавно, се консултира с психиатрия за висок риск от самоубийство. Взето е решение за преместване в медицинското отделение.

Психиатричната оценка открива история на депресивни симптоми, почти постоянна, от дванадесетгодишна възраст, с около три ясни епизода на обостряне, последните три месеца от еволюцията. По това време той се позовава на анхедония, тъга, безсъние, безнадеждност, загуба на интерес в обичайните си дейности и структурирани суицидни идеи. При психически преглед тя беше нащрек, сънлива, с добре подкрепен депресивен афект, изразена безнадеждност и упорити суицидни идеи. Поставя се диагноза двойна депресия (дистимия плюс голям депресивен епизод) и се препоръчва хоспитализация.

Пациентът подобрява метаболитната ацидоза, инотропната подкрепа се оттегля и прехвърлянето в интензивното отделение не е възможно поради икономическите условия на пациента. 36 часа след приемането и предвид благоприятната медицинска еволюция, тя е изпратена в психиатрична клиника. Докладът (представен петнадесет дни по-късно) от токсикологичната лаборатория на Националния здравен институт съобщава, че изпратената проба има стомашно съдържание и положително химично вещество за цианид и за калий (калиев цианид).

Цианидът на HCN (циановодородна киселина) е силно реактивен, течен, летлив, безцветен химикал с мирис на горчив бадем. Най-известните му соли са натриевите и калиевите соли, които са много токсични. Използва се в металургията, бижутерската индустрия, както и в родентициди, фунгициди, инсектициди и торове. Той се среща и в медицината като антихипертензивно средство (натриев нитропусид), но може да причини отравяне в прекомерни дози; в пластмасови материали и в самолетни столове (основна причина за смърт при самолетни катастрофи или пожари).

Цианидът има висок афинитет към железно желязо (Fe +++). Чрез този механизъм той въздейства върху цитохром оксидазата (P450) и причинява блокиране на оксигенацията на тъканите, което води до аноксично-аноксично действие поради хистотоксичната интоксикация. Той се синтезира от митохондриалния ензим роданаза, който участва в трансфера на сяра от тиосулфат към цианид, за да се получи тиоцианат (по-малко токсично съединение). Смъртоносната доза е между 150 и 200 mg като обща доза за възрастен.