Оток - Сърдечно-съдови нарушения - Merck Manual versi; n за професионалисти

, Доктор по медицина,

  • Катедра по вътрешни болести, Отдел по сърдечно-съдова медицина, Университет в Мичиган
;

сърдечно-съдови

, Д-р, Мичиганска медицина в Мичиганския университет

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Отокът е подуване на меките тъкани, вторично натрупване на интерстициална течност. Течността е предимно вода, но течността, богата на протеини и клетки, може да се натрупва при наличие на инфекция или лимфна обструкция.

Отокът може да бъде генерализиран или локализиран (например, ограничен до един крайник или част от крайник). Понякога се появява внезапно и пациентите съобщават, че крайникът е издут внезапно. Най-често отокът се развива коварно, с първоначално наддаване на тегло, подуване на очите при събуждане сутрин и тесни обувки в края на деня. Бавно развиващият се оток може да стане масивен, преди пациентът да отиде на лекар.

Отокът сам по себе си причинява малко симптоми, освен понякога чувство за пълнота или напрежение. Останалите симптоми обикновено са свързани с основното заболяване. Пациентите с вторичен оток при сърдечна недостатъчност (често срещана причина) често се срещат с диспнея по време на тренировка, ортопнея и пароксизмална нощна диспнея. Пациентите с оток, свързан с дълбока венозна тромбоза, често се проявяват с болка.

Отокът, произведен от разширяването на обема на извънклетъчните течности, често се идентифицира в дисталните области на тялото. Следователно при амбулаторни пациенти се установява оток в ходилата и краката, докато тези, които се нуждаят от почивка в леглото, проявяват оток в седалището, гениталиите и задните бедра. Жените, които лежат отстрани, винаги на една и съща страна, може да имат оток в гърдите, който е в по-ниско положение. Лимфната обструкция причинява оток дистално от запушеното място.

Патофизиология

Отокът е резултат от увеличено движение на течността от вътресъдовото пространство към интерстициалното пространство или по-малко движение на вода от интерстициума в капилярите или лимфните съдове. Механизмът е свързан с един или повече от следните фактори:

Повишаване на капилярното хидростатично налягане

Намалено онкотично налягане в плазмата

Повишена пропускливост на капилярите

Обструкция на лимфната система

С навлизането на течността в интерстициалното пространство интраваскуларният обем се намалява. Изчерпването на вътресъдовия обем активира системата ренин-ангиотензин-алдостерон-вазопресин (антидиуретичен хормон-ADH), насърчавайки бъбречното задържане на натрий. Чрез увеличаване на осмоларността, задържането на натрий в бъбреците стимулира задържането на бъбречна вода и допринася за поддържането на плазмения обем. Повишеното задържане на натрий в бъбреците също може да бъде основна причина за претоварване с течности и следователно за оток. Излишният прием на натрий влошава състоянието.

По-рядко отокът се дължи на намалено движение на течности от интерстициалното пространство към капилярите в резултат на липсата на адекватно онкотично налягане в плазмата, както при нефротичен синдром, ентеропатия, губеща протеини, бъбречна недостатъчност или глад.

При инфекции или след увреждане на капилярните стени от токсин или възпалителен токсин може да се наблюдава увеличаване на пропускливостта на капилярите.

Лимфната система е отговорна за отстраняването на протеини и левкоцити (заедно с определено количество вода) от интерстициума. Лимфната обструкция позволява на веществата да се натрупват в това интерстициално пространство.

Етиология

The генерализиран оток най-често се дължи на

Бъбречно заболяване (особено нефротичен синдром)

The локализиран оток най-често се дължи на

Дълбока венозна тромбоза или друга венозна обструкция или разстройство (напр. Тумор)

Хроничната венозна недостатъчност може да компрометира единия или двата крака.

Най-честите причини са изброени според техния основен механизъм (виж таблицата Някои причини за отоци).

Някои причини за отоци

Повишаване на хидростатичното налягане, претоварване с вода

Дясна сърдечна недостатъчност (първична или вторична спрямо ляво сърдечно заболяване или констриктивен перикардит), която директно повишава венозното налягане

Симетричен и безболезнен оток в намаляващите части на тялото, който оставя фовеята при компресия и често се свързва с диспнея по време на тренировка, ортопнея и пароксизмална нощна диспнея

Често белодробни хрипове, S3, S4 или и двата галоп ритъма и раздуване на яремната вена, хепато-югуларен рефлукс и знак на Кусмаул

Рентгенова снимка на гръдния кош и ЕКГ

Бременност и предменструално състояние

Отбелязва се в анамнезата

Лекарства (напр. Миноксидил, нестероидни противовъзпалителни лекарства, естрогени, флудрокортизон, дихидропиридин, дилтиазем, други блокери на калциевите канали)

Симетричен безболезнен оток в намаляващите региони, обикновено оставящ лека фовея при компресия

Ятрогенен (напр. Излишна течност интравенозно)

Видно от историята и медицинската история

Повишено хидростатично налягане, венозна обструкция

Остър оток, който оставя ямки при компресия, в един крайник, обикновено долния, обикновено с болка; понякога със знак на Хоманс (болка в прасеца, когато кракът е дорсифлексиран)

Еритема, топлина и нежност, които могат да бъдат по-малко забележими от тези, свързани с инфекция на меките тъкани

Често има предразполагащ фактор (напр. Скорошна операция, травма, обездвижване, заместване на хормони, рак)

Хроничен оток в единия или двата долни крайника, с кафеникаво оцветяване, дискомфорт, но не силна болка, а понякога и кожни язви

Често се свързва с венозни варици

Външна венозна компресия (тумор, бременна матка или болезнено коремно затлъстяване)

Безболезнен оток, който се развива бавно

Ако туморът компресира горната куха вена, обикновено се наблюдават венозна конгестия на лицето, разтягане на вените на врата и отсъствие на венозни пулсови вълни над обструкцията

Ултразвук или компютърна томография (КТ) при съмнение за тумор

Продължително отсъствие на помпена активност на скелетните мускули във вените на крайниците

Продължителна неподвижност (напр. Престой в леглото или дългосрочен въздушен полет)

Симетричен безболезнен оток в намаляващите части на тялото

Намалено онкотично налягане в плазмата †

Генерализиран оток, често значителен асцит и от време на време периорбитален оток

24-часова проба от урина за идентифициране на загуба на протеин

Измерване на плазмените протеини

Ентеропатия, губеща протеини

Допълнителни проучвания за изследване на причината

Намален синтез на албумин (напр. При наличие на чернодробно заболяване или недохранване)

Често със значителен асцит

Причината обикновено е очевидна в анамнезата