Оток на слюнчените жлези - Статии - IntraMed
Изследването и управлението на подуване на слюнчените жлези (TGS) напредна значително през последното десетилетие, особено по отношение на по-малко инвазивни техники и по-добро запазване на жлезите и техните съседни структури. TGS обикновено се появява отстрани на лицето, отдолу и отпред на ушите (паротидна жлеза) или в горната част на шията (паротидна опашка и субмаксиларна жлеза). Субмукозното подуване на устната кухина предполага новообразувание на сублингвални или малки жлези. Понякога интраоралните лезии могат да се появят с язви на повърхността им.
Поради анатомичното си положение паротидната и субмаксиларната TGS могат да бъдат объркани с цервикалната лимфаденопатия. От друга страна, слюнчените новообразувания могат да бъдат погрешно диагностицирани като хроничен аденит, което води до забавяне на диагнозата.
Колко често се появява заболяването на слюнчените жлези и как го получавате?
Въз основа на данни, събрани за 20-годишен период (1988-2007 г.) от стабилна популация в Нотингам, Обединеното кралство, годишната честота на доброкачествени тумори варира от 6,2 до 7,2/100 000 жители. Злокачествените тумори са редки, със стандартизирана по възраст честота между 0,6 и 1,4/100 000 жители в Европа. В Англия се диагностицират почти 450 нови случая на рак на слюнчените жлези годишно. Честотата се е увеличила с 37% между 1990 и 2006 г. Камъните в слюнчените жлези са отговорни за половината от основните заболявания на слюнчените жлези, с 5,9 случая/100 000 души/година във Великобритания, с преобладаване 0, 4. Пет%. Болестта засяга най-често лица между 30 и 60 години, съответстващи на подчелюстните жлези в 80-90% от случаите.
Какви са причините за подуване на слюнчените жлези?
Доброкачествени новообразувания
Повечето слюнчени новообразувания са доброкачествени (65-70%). В рамките на околоушната жлеза почти 80% от туморите са доброкачествени.
Злокачествени новообразувания
Злокачествените новообразувания са рядкост. Слюнчените жлези представят злокачествени новообразувания от множество хистологични типове, но по-голямата част са хистологични варианти на аденокарцином.
Някои често срещани тумори на слюнчените жлези
Доброкачествена
• Плеоморфен аденом
• Тумор на Warthin
• Основноклетъчен аденом
Злото
• Мукоепидермоиден аденом
• Аденоиден кистозен карцином
• Ацинарен клетъчен карцином
• Аденокарцином, неуточнен
• Нискостепенни полиморфни аденокарцими
• Карцином ех плеоморфен аденом
Също така е важно да се разгледат локарегионалните метастази на болестта в парапаротидните и интрапаротидните лимфни възли (плоскоклетъчен карцином и злокачествен меланом). Делът на злокачествените тумори се увеличава, тъй като размерът на жлезата е по-малък, като е 40% в подчелюстните жлези, 50% в малките слюнчени и 90% в сублингвалните жлези
Калкули (сиалолитиаза) и стеноза на слюнчените канали
Сиалолитиазата и дукталната стеноза обикновено се наблюдават с дифузно подуване на жлезата и анамнеза за периодично подуване и болка в слюнчените жлези по време на хранене. Интраоралната палпация може да идентифицира камък по протежение на канала, най-често на пода на устата, в субмаксиларния канал.
Инфекция
Острите инфекции на слюнчените жлези обикновено имат бързо начало с болка и подуване на засегнатата жлеза. Тези симптоми обикновено се причиняват от паротит, който обикновено е двустранен. Диагнозата е по-безопасна, когато са налице системни симптоми като неразположение, треска и лимфаденопатия. Могат да се появят и бактериални инфекции, по-често при дехидратирани и възрастни хора поради липса на слюнчен поток или в резултат на хронична обструкция. Острата бактериална инфекция обикновено е едностранна и причинява зачервяване на кожата и болка в засегнатата жлеза. Последствията включват образуването на абсцеси и понякога оттичането на гной към повърхността на кожата. Хроничните инфекции могат да причинят безболезнен псевдотуморен оток като хроничен склерозиращ сиаладенит (наричан още тумор на Кютнер) и рядко туберкулоза.
Сиаладеноза
Сиаладенозата (генерализирано подуване на жлезата, причинено от хипертрофия на ацинарния компонент на жлезата), може да бъде представен симптом на сериозни системни заболявания.
Системни причини за сиаладеноза
♦ Ендокринни: захарен диабет, хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг
♦ Метаболитни: алкохолизъм, анорексия, булимия, цьолиакия, недохранване
♦ Наркотици: антихолинергици, тежки метали, психотропи
♦ Неврогенни: дисавтономия, синдром на Shy-Drager, депресия.
Състоянието може да се наблюдава и при пациенти с психични разстройства, особено булимия или алкохолици. При пациенти с булимия честото предизвикване на повръщане стимулира хиперпродукцията на слюнка, водеща до сиаладеноза. При алкохолиците има мастна инфилтрация в слюнчените жлези. Сиаладенозата обикновено се проявява с постепенно и двустранно разширяване на жлезите. За разлика от неопластичните заболявания, подуването не е добре дефинирано при палпация. Като цяло паротидът е най-засегнат, въпреки че разширяването на подчелюстните жлези не е необичайно и е възможно няколко жлези да бъдат засегнати едновременно.
Какви са проявите, които предполагат злокачествено заболяване?
Има определени клинични червени знамена, които показват инвазия на околните структури и трябва да увеличат индекса на подозрение за злокачествено заболяване. От друга страна, историята на други предразполагащи състояния трябва да предизвиква безпокойство, като бучки, които се появяват в малките слюнчени жлези, при които злокачествените лезии са по-чести. Тъй като обаче много новообразувания на слюнчените жлези се появяват без предупредителни признаци и симптоми, всички отоци заслужават да бъдат проучени, за да се установи причината.
Какви са системните проблеми, които могат да възникнат заедно с подути слюнчени жлези?
ХИВ, свързан със заболяване на слюнчените жлези, е увеличил честотата му. Като цяло, паротидната жлеза участва и в нея подуването може да бъде причинено от няколко патологични процеса: интрапаротидна и парапаротидна лимфаденопатия, образуване на лимфоепителни кисти, синдром на дифузна инфилтрираща лимфоцитоза, паротит и злокачествени тумори. Тези отоци обикновено са придружени от генерализирана лимфаденопатия и ксеростомия. Антиретровирусното лечение постига регресия на не-неопластичните отоци.