Отказ на ов; богат първичен - гинеколог; a и акушерство - версия на Merck Manual; n за професионалисти

(Хипергонадотропен хипогонадизъм; ранна менопауза; ранна яйчникова недостатъчност; преждевременна яйчникова недостатъчност)

, Д-р, Здравна система на Университета на Вирджиния

акушерство

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

При първична яйчникова недостатъчност яйчниците спират да работят нормално при жени, които са естроген, прогестерон и тестостерон или ги произвеждат периодично

Етиология

Първичната яйчникова недостатъчност има различни причини (вижте таблицата Чести причини за първична яйчникова недостатъчност), включително следното:

Броят на яйчниковите фоликули, налични при раждането, е недостатъчен.

Скоростта на фоликуларна атрезия се ускорява, както се случва, когато яйчниците са повредени по време на операция, химиотерапия или лъчетерапия.

Фоликулите са нефункционални (както при автоимунната дисфункция на яйчниците).

Идентифицират се определени генетични нарушения.

Генетичните нарушения, които могат да причинят преждевременна яйчникова недостатъчност, включват

Синдром на Търнър (45Х или мозайка 45Х/46Х или 45Х/47ХХХ)

Синдром на крехък X (причинен от премутация в гена FMR1)

Генетичните нарушения, които придават Y хромозома, също могат да причинят първична яйчникова недостатъчност. Тези нарушения, които обикновено се проявяват до 35-годишна възраст, повишават риска от рак на зародишните клетки на яйчниците.

Чести причини за първична яйчникова недостатъчност

Дефицит на 17-алфа-хидроксилаза

17,20-лиазен дефицит

Ускорена фоликуларна атрезия на яйчниците (идиопатична)

Някои автозомни дефекти

Гогенална дисгенезия, вторична за генетични дефекти (напр. Синдром на Търнър [45, X или мозайка 45, X/46, XX или 45, X/47, XXX] или смесена дисгенезия на гонадите)

Идиопатичен хипогонадотропен хипогонадизъм

Намаляване на броя на зародишните клетки

Тризомия X с или без хромозомна мозайка

Имунитет-медиирани разстройства

Вродена аплазия на тимуса

Изолирана яйчникова недостатъчност

Вторична надбъбречна недостатъчност

Химиотерапевтични средства (особено алкилиращи)

Облъчване на половите жлези

Хирургично отстраняване на половите жлези или придатъци

Вирусни инфекции (напр. Паротит)

Знаци и симптоми

При жени с окултна или биохимична първична яйчникова недостатъчност (вж. Класификацията по-долу), единственият признак може да бъде необяснимо безплодие. Жените с явна първична яйчникова недостатъчност или преждевременна яйчникова недостатъчност обикновено имат аменорея или признаци на нередовно кървене и често признаци на дефицит на естроген (напр. Остеопороза, атрофичен вагинит, намалено либидо). Могат да се появят и промени в настроението, включително депресия.

Яйчниците обикновено са малки и едва осезаеми, но понякога се увеличават, обикновено когато причината е имунно разстройство. Жените могат също да имат симптоми и признаци на причинителя (напр. Дисморфични черти поради синдром на Търнър, интелектуална инвалидност, дисморфични черти и аутизъм поради синдром на крехка Х, рядко, ортостатична хипотония, хиперпигментация и намалено окосмяване на пубиса и подмишниците, поради до надбъбречна недостатъчност).

Освен ако жените не бъдат лекувани с естроген до около 51-годишна възраст (средна възраст при менопауза), рискът от остеопороза, деменция, болест на Паркинсон, депресия и коронарна болест на сърцето се увеличава.

Ако първичната яйчникова недостатъчност е причинена от автоимунно разстройство, жените са изложени на риск от потенциално животозастрашаваща първична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън).

Диагноза

Контрол на нивата на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и естрадиол

Тестове на щитовидната жлеза, глюкоза на гладно, електролити и креатинин

Понякога генетични изследвания

Първична яйчникова недостатъчност се подозира при 40 жени с необяснимо безплодие, менструални аномалии или симптоми на естрогенен дефицит.

Трябва да се направи тест за бременност, серумните нива на FSH и естрадиол се оценяват ежеседмично в продължение на 2 до 4 седмици; ако нивата на FSH са високи (> 20 mIU/ml, но обикновено> 30 mIU/ml) и нивата на естрадиол са ниски (обикновено 20 pg/ml), се потвърждава яйчниковата недостатъчност. След това се правят повече изследвания в зависимост от предполагаемата причина.