От отока на m; дула; било то остеонекроза; Нови концепции Клинична ревматология
Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Костният оток е модел на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), характеризиращ се с хипо сигнал в Т1 и хиперсигнал STIR при насищане на мазнини Т2 в костния мозък, които са последователностите, полезни в момента за тази диагноза. Неговите полета са неточни и са склонни да избледняват в периферията. Така дефинираният модел на отока е характерен за всеки възпалителен процес, който засяга костния мозък, като остри контузии на костите, остеохондрален стрес или наранявания с недостатъчност, остеит и остеомиелит, наред с много други причини. Някои имат диференциални образни характеристики, но понякога са необходими клинични данни и лабораторни тестове, за да се установи адекватна диагноза. Въпреки че повечето случаи на костен оток могат да бъдат обяснени с травма или нараняване на хрущяла, има и други случаи, в които той няма ясна етиопатогенна причина. Тази статия се фокусира върху тези причини за епифизарен костен оток, които не са ясно изразени или травматични по произход, включително първична или спонтанна некроза и преходен костен оток, както и тяхната връзка с фрактури на субхондрална недостатъчност.
Терминът остеонекроза се отнася до патологичен процес, който води до смъртта на съставните части на костния мозък (остеоцити, мастен мозък и хематопоетични). Въпреки че аваскуларната некроза, остеонекрозата, асептичната некроза и костният инфаркт са еквивалентни термини, които се превеждат като костна смърт, остеонекрозата обикновено се диференцира от костния инфаркт по местоположението си. Остеонекрозата е запазена за епифизарно засягане, което включва кортикалната кост, докато костният инфаркт е запазен за метафизодиафизарни места, при които некрозата засяга само медуларната кост.
Сега в радиологичната общност е признато, че има значителни разлики между първичната и вторичната остеонекроза. Вторичната остеонекроза е лезия с исхемичен произход и обикновено е свързана с предразполагащи фактори като травма и заболявания като алкохолизъм, кортикостероиди, инфекции, хипербаризъм, нарушения на съхранението, инфилтративни заболявания на костния мозък, нарушения на коагулацията и хематологични заболявания. Знакът на полумесец е характерният образен образец на рентгенови снимки (рентгенови лъчи) и представлява субхондралната костна фрактура, която определя стадий III остеонекроза. Характерният и най-ранният признак на ЯМР е нискосигналният пръстен в Т1 в субхондрално местоположение, който представлява репаративния интерфейс между исхемичната кост и нормалната кост (Фигура 1. Естествената му история не е добре известна, въпреки че може да има торпидна еволюция към прогресивна става щета.
Фигура 1. а и б) Първична или спонтанна остеонекроза на коляното. Сагитален T1, коронален STIR. Псевдо-удебеляването на кората представлява некротична кост от двете страни на ставата. Коронарната равнина (STIR) показва линия на вероятна субхондрална костна фрактура и интензивен костен оток. в) Коронална Т1 на тазобедрената става, показваща характерния пръстен знак на аваскуларна некроза.
При първична, спонтанна или идиопатична остеонекроза, същите тези предразполагащи фактори не съществуват и се смята, че е следствие от фрактура на субхондрална костна недостатъчност 2, 3. Тази хипотеза се основава на демонстрация на фрактури в патологични проучвания, получени от костни парчета от пациенти, получаващи протези 2, както и на случайно наличие на линии, успоредни на субхондралната кост при изследвания с ЯМР. Епидемиологичните и клиничните фактори потвърждават хипотезата и са изследвани особено в коляното: тя е свързана с напреднала възраст, затлъстяване и преобладава при жените (риск от остеопороза). Пациентите съобщават за внезапна, остра болка, която прави предполагаем механичен произход. Той има предразположение към товарната повърхност на медиалния кондил и е свързан с нараняване на менискус. Остеоартритът също е предразполагащ фактор, вероятно свързан с хондрално увреждане 5 .
При спонтанна остеонекроза огнищата на некроза се вмъкват между линиите на фрактурата и субхондралната крайна плоча, което показва, че фрактурата е основният фактор 2, 6 .
Най-честата находка при ЯМР е област на фокален хипосигнал, причиняваща фалшиво удебеляване на кората (Фигура 1). Други находки включват коригиране или депресия на субхондралното плато, пълни с течност субхондрални фрактури (еквивалентно на знака на полумесец) или субхондрални кисти.