Остро увреждане на бъбреците, причинено от остър тубулоинтерстициален нефрит поради употреба на наркотици
Остро увреждане на бъбреците, причинено от остър тубулоинтерстициален нефрит поради употреба на наркотици. Клиничен случай
Ана Белен Мартинес Лопес до
Хавиер Урбано Вилаескуса да
Мария дел Кармен Молина Молина род
Лора Бутрагеньо Лайсека а
Даниел Барака Нуньес да
Олала Алварес Бланко до
1 аОтделение по детска нефрология и детска интензивна терапия. Обща университетска болница "Грегорио Мараньон", Мадрид. Испания
2 b Катедра по педиатрия. Университетска болница на Югоизток, Мадрид. Испания
Остър тубулоинтерстициален нефрит (NTIA) е рядък в педиатричната възраст. Характеризира се с инфилтрация на бъбречния паренхим от мононуклеарни и/или полинуклеарни клетки с вторично засягане на тубулите без увреждане на гломерулите и може да бъде причинена от инфекции, имунологични заболявания, лекарства или да е от идиопатичен произход.
Опишете случай на NTIA, вторичен спрямо нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) при кърмаче, с акцент върху тази връзка, която да бъде разгледана от педиатрите.
Дете на 10 месеца, без предишна анамнеза, беше прехвърлено в нашата болница за остра бъбречна травма в стадий 3, класификация KDIGO 2012. Предишните три дни той получи лечение с амоксицилин и ибупрофен за остър отит на средното ухо. Физикалният преглед разкрива лек оток на клепачите с нормално кръвно налягане. В урината той представи нефротична протеинурия с тубулен компонент, микрогематурия и левкоцитурия. Бъбречната ехография не показва аномалии. Предвид подозрението за NTIA, антибиотикът беше променен на интравенозен цефотаксим и ибупрофенът беше спрян и беше проведено консервативно лечение на остро увреждане на бъбреците. Той представи повишен креатинин (4,14 mg/dL) и еозинофилия, като имунологичното проучване е отрицателно. Той беше лекуван с метилпреднизолон, с нормализиране на бъбречната функция.
NTIA може да се произведе от всяко лекарство чрез идиосинкратична имунна реакция. Сред отговорните лекарства се идентифицират лекарства, често използвани в педиатрична възраст, като НСПВС, което изисква висока диагностична подозрителност от страна на педиатрите.
Ключови думи: Остър тубуло-интерстициален нефрит; кърмаче; нестероидни противовъзпалителни лекарства; Антибиотици
Острият тубулоинтерстициален нефрит (ATIN) е рядък или недостатъчно диагностициран обект в педиатричната възраст, въпреки че в последните проучвания е регистрирана честота от 3-7%. В зряла възраст може да има честота от 24% 2. Определя се хистологично чрез инфилтрация на бъбречния паренхим от предимно мононуклеарни клетки с вторично засягане на тубулите и отсъствие или минимално увреждане на гломерулите. Този обект е описан за първи път от Съвета през 1898 г. 4 .
Етиологията на NTIA е много разнообразна. То може да бъде причинено от инфекции, вирусни и бактериални, лекарства, имунологични заболявания или от идиопатичен произход 3. В момента най-честата причина са лекарствата, сред които антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), широко използвани при деца 3, 5 .
Изправени пред диагнозата или подозрението за диагноза NTIA, първата стъпка в лечението е оттеглянето на отговорното лекарство възможно най-скоро. Употребата на кортикоиди е силно противоречива, като неотдавнашните доказателства подкрепят тяхната употреба 6 .
Прогнозата обикновено е добра, въпреки че процент от тези деца ще развият хронично бъбречно увреждане (CRD). В описателното проучване, проведено от Nikoliv 7, всички пациенти са възстановили нормалната си бъбречна функция. В друго проучване на Schwarz et al. 8, индуцираният от лекарства NTIA причинява ХБН при 36% от пациентите. В същото проучване продължителната употреба на отговорното лекарство, употребата на НСПВС и неостри симптоми се определят като лоши прогнозни маркери. По отношение на хистологичните находки, тубулната атрофия, интерстициалният гранулом и изразената клетъчна инфилтрация на бъбречния паренхим се считат за лоша прогноза. Клинично не е възможно да се разграничат пациентите, които ще развият ХБН, така че дългосрочното проследяване на всички пациенти е от съществено значение. Необходимостта от проследяване е още по-голяма при педиатричните пациенти.
Целта на този ръкопис е да опише случай на NTIA, вторичен спрямо нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) при бебе, с акцент върху тази асоциация, която трябва да бъде разгледана от педиатрите.
10-месечно женско бебе, преди това здраво, преместено в нашето педиатрично отделение за представяне на AKI този ден 3 KDIGO 2012 9 .
Момичето е продукт на контролирана бременност на родители, които не са роднини, без съответна нефроурологична фамилна анамнеза. Пондероестественото му развитие беше адекватно.
Три дни преди постъпване, пациентът е бил диагностициран с остър отит на средното ухо и е започнал лечение с амоксицилин (80 mg/kg/ден) и ибупрофен. Тъй като той започна с повръщане, антибиотичната терапия беше спряна, след като получи само две дози. На 48 часа, поради постоянството на симптомите и свързаната с него треска и намален ритъм на диуреза, той беше преразгледан в болницата си по произход. Нямаше признаци на дехидратация и физическият преглед разкрива само лек оток на клепачите. Кръвното налягане е било нормално за неговата възраст (95/55 mmHg, 75-90 процентили за възраст, пол и височина). Той измерва 77 см (95-и персентил, според кривите на Световната здравна организация (СЗО)) и тежи 10 250 грама (73-и персентил, според кривите на СЗО). Изследването на урината се извършва чрез везикуларна катетеризация, като се подчертава нефротична протеинурия, микрогематурия и левкоцитурия, без еозинофилурия или наличие на отливки. Кръвният тест е в съответствие с AKI на KDIGO 2012 етап 3 (креатинин 3,7 mg/dL, изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) 9 ml/min/1,73 m 2, урея 153 mg/dL), без да се наблюдават доказателства за хемолиза или тромбопения в хемограма. Прилагани са изотонични интравенозни течности (общо: 50 ml/kg), без да се наблюдава подобрение при изследванията (Таблица 1).
Таблица 1 Лабораторно проучване при постъпване
В бъбречната ехография няма елементи, предполагащи уропатия и не са наблюдавани значителни промени. Доплер показа венозен и артериален поток в бъбречния хилум, в междуребрените, дъговидните и периферните артерии, със запазени индекси на съпротивление и адекватна скорост в сравнение с аортния поток.