Остри хранителни проблеми при пациенти с рак

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra - vol.27 - V suppl.3 - Pamplona - 2004

Остри хранителни проблеми при онкологично болен

Остри хранителни проблеми при онкологично болния

Е. Ория, Е. Петрина, А. Зугасти

Промените в хранителното състояние са чести при онкологичните пациенти. Те представляват важен медицински проблем с тенденция към нарастване през последните години.
Някои тумори обикновено се появяват по-често при лица с предварително недохранване или прекомерна консумация на алкохол или тютюн. Но освен това, или поради заболяването, или поради лечението, на което са подложени, често се случва онкологичните пациенти да имат проблеми с преглъщането и да изискват поставяне на сонди за ентерално хранене.
Настоящият доклад предлага първоначална оценка на хранителното състояние на тези пациенти и впоследствие на най-важните проблеми, които пациентите с ентерално хранене могат да представят при спешни случаи.

ОЦЕНКА НА ХРАНИТЕЛНИЯ СЪСТОЯНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНИЯ ПАЦИЕНТ
Пациентът с онкологични заболявания е този с най-често недохранване от всички хоспитализирани пациенти и тези, които посещават болнични спешни служби. Разпространението на недохранването не е намаляло през последните години, а по-скоро показва възходяща тенденция, като се променят проценти, които се различават в отделните проучвания, но които никога не са под 20% от наблюдаваните пациенти.

Недохранването представлява явно увеличение на разходите и средния престой в болницата, както и усложненията на заболяването и онкологичното лечение. През последните години бяха публикувани няколко проучвания, които показват намаляване на тези проблеми, ако има хранителна намеса (орална диета и/или орални добавки, ентерално или парентерално хранене), въпреки че няма ясни заключения относно статистическото увеличение на продължителността на живота 1 .

При онкологичния пациент може да се появи всеки от описаните видове недохранване.

Физическо изследване
Физическият преглед трябва да включва изследване на наличието или не на оток, неговото местоположение и степен.

Пациентите с рак, особено ако има анамнеза за значителна консумация на алкохол, често показват признаци на недостиг на витамини или минерали.

При хора, които не могат да бъдат издълбани, прогнозното изчисление може да се направи от разстоянието пета-коляно, има няколко формули за деца, възрастни или възрастни хора от различни раси.

Могат да се използват динамометри, които измерват силата, която може да се извърши с натиска на ръката и която е свързана с мускулната маса на пациента. Няма работа в спешното отделение.

Спешна лабораторна аналитика
Очевидно е, че обичайната хемограма предлага информация за хранителния статус във връзка с наличието или липсата на анемия, състоянието на хидратация на пациента, възможната хронична консумация на алкохол ((оценка на средния корпускуларен обем) и т.н.

Албуминът е основният маркер на недохранването с протеини. Неговото определяне не е възможно в службите за спешна помощ на нашата общност, въпреки че е на разположение от настоящата дата (ноември 2004 г.) в Hospital de Navarra, благодарение на наличието на неговата служба по биохимия.

Полуживотът на албумина е 18-21 дни, така че той не служи като индикатор за прехранване, за което са търсени по-краткотрайни протеини.

В продължение на много години се използва трансферин с полуживот 7-10 дни, но употребата му е по-рядка, тъй като са известни неговите важни вариации, успоредни на метаболитните промени на желязото и състоянията на агресия и инсулинова резистентност, които са Това е норма за пациентите с рак, особено ако те се подлагат на хирургично или лъчелечение и/или страдат от свръхуболни инфекции. Стойности под 200 mg/dl се считат за недостатъчни 2.3 .

Най-използваните са Хранителният индекс на риска (NRI, Buzby, 1980), който отчита албуминемията и намаляването на теглото; хранителния прогностичен индекс (PNI, Mullen, 1980), който отчита албуминемия, трансферин, трицепсова гънка и реакция на свръхчувствителност на кожата към Candida или Streptokinase; индексът от Маастрихт (Jong, 1985), който включва албуминемия, брой лимфоцити, преалбумин и тегло; индексът McClave (1992), който оценява албуминемия, преалбумин, трансферин и лимфоцити и индексът Nutrix (1994), който свързва хемоглобина, холестеролемията, общите лимфоцити, брахиалната обиколка, възрастта и пола. Индексът PINI (Ingenbleek, 1985) включва възпалителни протеини (орозомукоид, протеин С, заедно с албумин и преалбумин) 2,3 .

Трудностите при използването му в първичната медицинска помощ, при спешни случаи и при възрастни хора доведоха до търсене на субективни показатели, които имат добра корелация с тях.