Остър панкреатит
Остър панкреатит. Значение на контрола на хипертриглицеридемия
Хипертриглицеридемията е третата най-честа причина за остър панкреатит след алкохол и камъни в жлъчката. Рискът от панкреатит поради хипертриглицеридемия се увеличава, когато нивата на триглицеридите (TG) надхвърлят 500 mg/dl, като са по-забележими след 1000. Острият панкреатит поради хипертриглицеридемия може да има по-лоша прогноза от други видове панкреатит.
АВТОРИ
Д-р Mª Тереза Монтехо Фернандес. Специалист по семейна и обществена медицина. Кантабрийска здравна служба. Кантабрия.
Дра Лусия Пилар Салаг Рубио. Постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Кантабрийска здравна служба. Кантабрия.
РЕЗЮМЕ
Лечението включва конвенционално лечение на остър панкреатит и контрол на нивата на TG под 500 mg/dl, тъй като ускорява клиничното подобрение. В дългосрочен план пациентът трябва да бъде информиран за тежестта на състоянието, да го обучи на здравословни навици и да подчертае значението на адекватния гликемичен и липидо-понижаващ контрол.
Ключови думи: Остър панкреатит, хипертриглицеридемия.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
57-годишен мъж. Степен на затлъстяване I. Пушач 20 опаковки годишно. С лична история на захарен диабет тип 2 и смесена хиперлипидемия от 5 години еволюция. По време на диагнозата се препоръчват хигиенно-диетични мерки, спиране на тютюнопушенето и започване на лечение с аторвастатин 40 mg и метформин 850 mg. По собствено решение пациентът отказва проследяване и лечение.
В момента той отива в спешното отделение поради болки в корема в горната част на корема, гадене и повръщане от 12 часа еволюция.
При физически преглед жизнените показатели са нормални. Изпъква много раздут корем, болезнен при палпация в епигастриума и десния горен квадрант с доброволна защита и хепатомегалия, положителен знак на Мърфи и отсъстващи шумове на въздушна течност. Останалата част от проучването без промени.
Аналитично, той представя хиперлипемичен серум с глюкоза 268 mg/dL, амилаза 1115 IU, триглицериди 9142 mg/dl, общ холестерол 1115 mg/dL, HDL 16 mg/dL, CRP 432.
Коремната ехография показва дифузна стеатоза, голям холелитиаза и разширение на цефалния участък на панкреаса.
Той е диагностициран с остър панкреатит поради хипертриглицеридемия и е започнато лечение с абсолютна диета, флуидна терапия и интравенозна аналгезия.
Чрез това първоначално управление се постига 50% намаление на стойностите на TG. Няколко дни по-късно тя започва с нискостепенна треска, показвайки на компютърна томография (КТ) фокална цефална панкреатична некроза с разработването на капсулирани колекции, които изискват перкутанен и ендоскопски дренаж, както и антибиотично лечение с меропенем 1 g на всеки 8 часа за 10 дни. И накрая, той представя постепенно подобрение до пълното разрешаване на симптомите и аналитично подобрение. Въвежда се лечение за понижаване на липидите и се настоява за приемане на хигиенни диетични мерки.
ДИСКУСИЯ
Острият хипертриглицеридемичен панкреатит (PATG) се характеризира с наличието на високи нива на триглицериди (TG) и/или млечна плазма, при липса на други етиологични фактори на панкреатита. Хипертриглицеридемията е причина за 1-38% от случаите на панкреатит. Рискът от остър панкреатит (AP) се увеличава със серумното ниво на TG; приблизително се появява при 5% от пациентите с TG> 1000 mg/dL и при 10-20% с TG> 2000 mg/dL.