Остър апендицит; Медицински науки
Определение:
Апендицитът е възпаление на апендикса, който се намира в цекума (частта, където започва дебелото черво). Почти всички случаи на апендицит изискват хирургическа процедура, наречена апендектомия, която не е нищо повече от отстраняване на възпаленото апендикс.
Анатомия:
Апендиксът е малък кух орган, прикрепен към дебелото черво, разположен в долната дясна част на корема. Подобно на сливиците (ангина) и аденоидите, той съдържа голям брой лимфни жлези. Основната му функция е да помогне на имунната система да създаде защитните сили на организма, но тя може да бъде премахната в ранна възраст без неблагоприятни ефекти.
История:
Епидемиология:
Причини:
Основната теория на патофизиологията на апендицита, базирана на експериментални доказателства, сочи към запушване на лумена на апендикса поради лимфоидна хиперплазия, показваща като една от първите причини; второто е запушване на апендикса от апендиколит. Инвазиите (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis или ларва на тения) също могат да запушат лумена на апендикса (присъствието на семена е много рядко), което причинява препятствие с повишено налягане поради собственото производство на слуз в органа. Рядко запушването на апендикса възниква поради тумор. Прогресивното повишаване на вътреапендикулярното налягане запушва лумена на органа и чрез външно налягане води до тромбоза и запушване, първо на лимфните капиляри, след това венозните и накрая артериалните капиляри, което води до исхемия, която еволюира до гангрена, некроза и по-късно до перфорация. Перфорацията води до перитонит и това увеличава риска от смъртност на пациентите. Този път на прогресиране на заболяването се прекъсва от хирургично лечение и много рядко се възстановява спонтанно.
Чревните бактерии избягват през стените на апендикса, образува се гной в и около апендикса, а резултатът от разкъсване от този тип е перитонит, който може да доведе до инфекциозен сепсис и дисфункция на множество органи и в крайна сметка смърт. Средствата, които причиняват запушване на апендикса, включват чужди тела, физическа травма, чревни червеи и лимфаденит. Блокирането поради натрупване на изпражнения, наречено фекалит, предизвика напоследък интерес у изследователите като етиологичен агент на апендицит. Честотата на фекалитите е по-висока в развитите страни, отколкото в развиващите се страни, често свързани със сложен апендицит. Апендиколитите и фекалитите се появяват в приложението, вероятно поради задържане на фекалии в дясното дебело черво и удължаване във времето на фекален транзит през този регион.
Това запушване на лумена обаче като патогенен фактор се идентифицира само в 30 до 40% от случаите. В повечето случаи първоначалното събитие е язва на лигавицата, дължаща се на вирусна или бактериална етиология, както в случая с рода Yersinia.
Предполага се също така, че застой или тотална парализа на фекалния поток играе роля при апендицит, тъй като е показано, че пациентите с остър апендицит имат по-малко изпражнения на седмица в сравнение с контролната популация.
Няколко проучвания предлагат доказателства, че диетата с ниско съдържание на фибри е важна за патогенезата на апендицита. Това може да е свързано с увеличаване на фекалния резервоар на дясното дебело черво, тъй като липсата на фибри в храната увеличава времето за фекален транзит.
Причините за апендицит са много различни, обобщавайки най-често:
• Паразитоза: Това е възпаление, произведено от паразити, които се настаняват в храносмилателната система. Поради това се препоръчва обезпаразитяване поне на всеки шест месеца, за да се избегнат усложнения като апендицит.
• Хранителни отпадъци: Семената са основната храна, която попада в червата, което пречи на доброто напояване на апендикса. Когато се появи апендицит, най-препоръчително нещо е операцията за отстраняването му.
• Запек: Натрупването на изпражнения поради лениво черво произвежда тази инфекция, която, ако не се лекува навреме, може да причини перитонит.
• Възпаление: Когато лимфоидните стени набъбват, те причиняват инфекция поради бактерии, които идват от червата, които достигат до апендикса чрез кръвта.
• Тумор: В най-лошия случай запушването на апендикса може да се дължи на раков тумор, който трябва да бъде отстранен незабавно, за да се избегне масивна инфекция в тялото.
Патогенеза:
Възпалението на апендикса води с течение на времето до запушване на лумена на органа. Тази пречка води до натрупване на лигавичен секрет с последващо повишаване на интралуминалното налягане. Ако възпалителното и обструктивно състояние продължи, артериите и вените се компресират, причинявайки исхемия и бактериална инвазия към стената на апендикса с некроза, гангрена и руптура, ако не се лекува незабавно.
Въз основа на тази последователност от еволюционни етапи, апендиксът с признаци на леко възпаление е известен като едематозен (катарален или лигавичен; флегмонозен);, или по-сериозен стадий на перитонит (пелвиперитонит или генерализиран перитонит).
Симптоми:
• Остра болка в корема или корема (концентрирана в областта на пъпа), която в началото може да дойде и да си отиде, а след това да стане постоянна и да се намира от дясната страна. Боли при стискане и е по-лошо при освобождаване.