Основи за оценка; n фармакоекон; Offarm хиперхолестеролемия слюда

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

Повече от половината от пациентите, които са кандидати за лечение за понижаване на холестерола, не са идентифицирани. Много от тях, които са започнали лечение, насочено към намаляване на липидите в кръвта, го изоставят след една година. А от тези, които получават такова лечение, само една трета достигат желаната терапевтична цел.

Допълнителен фактор, чрез който пациентът може да остане на нива, по-високи от приемливите, предполагайки повишен риск от усложнения, е недостатъчното използване на лечение за понижаване на холестерола.

Основното усложнение, коронарната болест на сърцето (ИБС) е от такова значение, че без каквато и да е намеса в грижите за хората, това би било причина за половината от смъртните случаи. Има няколко рискови фактора, които подкрепят това заключение. Сред тях хиперхолестеролемията се откроява като етиологичен елемент от голямо значение до такава степен, че много забележителен аспект при намаляването на риска от ИБС е постигането на по-ниски нива в нивата на холестерола.

По гореспоменатата причина се провеждат разследвания за хиперлипидемия и различни организации ги събират и анализират, за да издадат насоки за поведение, които се опитват да минимизират съществуващия риск. Един от най-важните месеци е този, проведен от Националната образователна програма за холестерол 1 (NCEP), чието трето издание наскоро беше публикувано. Основната цел на тези насоки е да се предотвратят или забавят коронарни сърдечни събития като инфаркт на миокарда, процедури за реваскуларизация, като ангиопластика или байпас, и остър коронарен синдром, чрез намаляване на високите нива на липидите в кръвта. Действието е основно фокусирано върху идентифицирането на пациенти, които имат висок риск от ИБС и последващото лечение, което ще трябва да бъде по-агресивно, колкото по-висок е рискът.

В първото си издание 2, през 1988 г., той се фокусира върху първичната профилактика на ИБС при пациенти с висок LDL-C, със или без рискови фактори. Второто издание 3, пет години по-късно, се фокусира върху вторичната профилактика, добавяйки управлението на LDL-C при пациенти, които преди това са развили ИБС. В третото и последно, настоящото издание, се обръща внимание на нова концепция, тази на риска, еквивалентна на ИБС, тоест пациенти, които не са претърпели никакво събитие, но които поради съпътстването на различни рискови фактори представят ниво на риск, сходен или еквивалентен на тези, които вече са го понесли.

Тези насоки установяват основите, на които се основават важните рискове и, следователно, показват точките, които трябва да се вземат предвид като потенциални съответни елементи на разходите. Новите концепции на NCEP се основават на:

Оценка на абсолютния риск от ИБС на 10 години при пациенти с два или повече рискови фактора, за да се определи по-добре интензивността на лечението при първична профилактика. Измерване на този риск може да се направи просто с помощта на леснодостъпен софтуер 4 .

Диабетиците и хората с множество рискови фактори, които също имат 10-годишен риск над 20%, са идентифицирани като еквивалентни на риска от ИБС и ще бъдат лекувани по-интензивно.

Оптимизиране на нивото на LDL-холестерол до по-малко от 100 mg/dL

Оптимизиране на нивото на HDL-C до по-малко от 40 mg/dl.

Терапевтични промени в начина на живот, като по-голямо ограничаване на приема на наситени мастни киселини и холестерол и използване на диетични продукти като растителни станоли и стероли и разтворими фибри.

Идентифициране на пациенти с метаболитен синдром и засилено препоръчване на гореспоменатите промени в начина на живот.

Разработване на стратегии, които увеличават придържането на пациента към лечението.

Акцент върху дългосрочната профилактика.

Въз основа на горното, фармацевтичното действие трябва да се разглежда в шестте основни стъпки, които сега са описани.

Оценка на липидния профил на пациента

От 20-годишна възраст на всеки 5 години трябва да се прави анализ, който включва общия холестерол, както и основните му подкомпоненти. Основните данни в този профил са тези за LDL-C (LDL-L), чието повишаване е основната причина за коронарна болест на сърцето (Таблица 1). Лечения, които намаляват тази цифра, намаляват риска на 5 години с 25-45%.

Напротив, концентрацията на HDL-C е обратна на риска: колкото по-ниска е стойността на HDL-C, толкова по-висок е рискът (Таблица 2).

Нивата на триглицеридите също се разглеждат по различен начин в новото издание на NCEP, което показва, че високото ниво е независим предиктор за риска (Таблица 3). Цифрите от 150 до 500 mg/dl са свързани с висок риск и отразяват съществуването на липопротеини, богати на триглицериди; обаче, именно холестеролът в тези частици допринася за увеличаване на риска. Концентрациите по-големи от 500 mg/dl показват наличието на хиломикрони, в допълнение към VLDL частици. Ако цифрата надвишава 1000 mg/dl, пациентът ще има допълнителен риск от панкреатит.

Оценка на риска от коронарна болест на сърцето

Пациентите са класифицирани в три рискови категории:

Риск на ЦК или еквивалентен риск.

С 2 или повече рискови фактора.

С един или по-малко фактори.

Риск на ЦК или еквивалентен риск

Всеки, който е преживял един епизод на ИБС, има повишена вероятност да страда от друг, риск, който може да надхвърли 20% за 10 години. На практика тези пациенти могат да бъдат идентифицирани по наличието на признаци и симптоми на стабилна стенокардия, анамнеза за миокарден инфаркт, данни за миокардна исхемия или миокарден инфаркт, анамнеза за нестабилна стенокардия и съществуване на процедури за реваскуларизация.

В допълнение към споменатите, NCEP включва така наречения пациент с еквивалентен риск, който представлява риск, подобен на предишния пациент (над 20%), въпреки че не е имал епизод на ИБС. В тази категория са:

Пациенти с атеросклероза в други съдови легла, като заболяване на периферните съдове, аневризма на коремната аорта или симптоматично заболяване на каротидната артерия.

Диабетиците от тип 2, които освен че представляват риск от микросъдови усложнения, като ретинопатия, нефропатия или гастроентеропатия, могат да представят и макроваскуларни усложнения, като например епизоди на ИБС. По този начин много от тях имат 10-годишен риск от над 20% и ако преди това са имали епизод, рискът от рецидив може да достигне 50%.