Определения и подробности за късото черво - Medwave

Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в Курсовите предизвикателства и възможности по гастроентерология и хранене, организирана от Чилийското дружество по педиатрия през дните 3, 4 и 5 май 2007 г. Режисьори: Д-р Силвия Круше и Д-р Франсиско Морага.

Синдромът на късото черво отговаря на патология, известна от години, без промени в неговата патофизиология към днешна дата, но във връзка с клиничното му управление.

Има поне три дефиниции, които се отнасят до три ситуации, свързани една, с необходимостта от парентерално хранене; друга, с чревна резекция; и друг, с лошо усвояване на хранителни вещества:

пациент, който се нуждае от повече от 42 дни или повече от 3 месеца парентерално хранене;
остатъчно черво над 25% или резекция над 75% от очакваното за пациент с малка гестационна възраст;
лошо цялостно усвояване на хранителните вещества след чревна резекция.

Между неговите Причини, най-чести са некротизиращият ентероколит и инвагинацията; по-рядко, дуоденална, йеюнална или илеумна атрезия или стеноза; чревна малротация; волвули или чревни дупликации; дивертикули и хернии. Честотата му не е напълно известна, но явно е по-честа при тези под 37 гестационна седмица. По време на изготвянето на статистиката се вземат тези деца, които са на парентерално хранене, но случаите, които вече не се нуждаят от него, не се разглеждат, така че очакваната честота ще зависи от начина на приемане на броя пациенти.

Какво последствия От чревната резекция се наблюдава намаляване на чревната абсорбционна повърхност, загуба на вода и електролити и лошо усвояване на хранителни вещества: въглехидрати, липиди, хидро и мастноразтворими витамини, протеини, желязо, фолати, калций, фосфор и др. Друг важен аспект е, че при резекция на чревен сегмент се губят фактори, които се намесват в храносмилането и усвояването на хранителни вещества: жлъчни соли, панкреатични ензими, ензими на чревната лигавица, стомашно-чревни хормони и елементи на имунната система.

The прогноза Дава се от състоянието на чревна абсорбция след резекция, което зависи от: степента и мястото на резекцията; запазване или отстраняване на илеоцекалната клапа; функция на черния дроб, червата, дебелото черво и панкреаса; адаптивни промени, които се случват в тънките черва; наличието на остатъчно заболяване на тънките черва; наличието на хирургични усложнения или засягане на черния дроб. Гореспоменатите фактори са известни от много години, но тежестта им варира с течение на времето; днес се счита, че това, което се случва с илеоцекалната клапа, е по-важно от функционалните промени на дебелото черво. От друга страна, останалите размери на червата намаляват; в момента има индивиди, които живеят с черва до 15 см, но всичко зависи от състоянието на останалите елементи, които определят прогнозата.

В клинична еволюция, първият етап е доста сложен: важно е да се поддържа водно-електролитният баланс, като се използват разтвори с относително високи концентрации на натрий и се прави всичко възможно, за да се намалят загубите през храносмилателния тракт. Вторият етап съответства на храненето през устата, което е физиологичният път, който прави възможно подобряването на адаптивния отговор на стомашно-чревния тракт; Доказано е, че непрекъснатата инфузия е по-полезна от болусите и концентрацията на хранителни вещества и нейната сложност ще зависят от храносмилателната толерантност и възрастта на пациента. Има възможност за използване на парентерално хранене, но това трябва да се направи за възможно най-кратко време, за да се намали рискът от увреждане на черния дроб и вторична смърт.

The причинени вреди Това ще зависи от мястото на резекция:

Чревна адаптация към резекция

От горното може да се заключи, че има редица елементи, които могат да бъдат намесени, за да се подобри еволюцията на тези пациенти. Известните хормони включват хормон на растежа, Т3 и Т4, гастрин, CCK, секретин, ентероглюкагон и пролактин. Октиотридът, получен от соматостатин, е отличен като инхибитор на чревния секрет и следователно е много полезен при деца с висока секреция. Изследванията на тези хормони и фактори са в разгара си и има много изследвания върху животни, които все още не са разширени върху хората, с изключение на някои случаи, като GLP-2 и лептин. Понастоящем се смята, че намаляващите ръждата промени в дисталното черво могат да предизвикат ясна стимулация на възстановяването на червата, особено в клетките на тънките черва, но скорошната работа не успя да докаже това.

На фиг. 1 графиката показва промените в нивата на GLP-2 пептида в експеримент, проведен при плъхове. При една група животни, 90% от проксималното тънко черво е резецирано, оставяйки остатък от илеум, еквивалентен на 10%; Друга група е подложена на цекостомия и е отстранена цялата йеюнума, с изключение на последните 20 см, които са анастомозирани с възходящото дебело черво; и в трета група, 90% от проксималното черво е резецирано, оставяйки остатък от 10% от илеума и животните са били хранени ентерално. В случай на голяма резекция, както в първата група, секрецията на GLP-2 се увеличава; ако е включено дебелото черво, отговорът е по-голям. Това показа, че този пептид е важен за възстановяване на червата след резекция на червата и подтикна развитието на GLP-2 хомолози, които се използват в експериментална работа при лица с резекция на тънките черва.