Опиоиди при остеоартрит; От гу; като a la pr; ctica cl; уникална клинична ревматология
Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Публикувани са 3 насоки за лечение на артроза на коляното и тазобедрената става, които събират аспектите на лечението, подкрепени с доказателства. Опиоидните лекарства играят важна роля в симптоматичното лечение. Прегледани са препоръките на насоките, ефикасността и безопасността на опиоидите при остеоартрит и последиците за клиничната практика. Трамадолът е опиоидът с най-много доказателства за ефикасност и безопасност, както и най-широко използваният в клиничната практика. Силни опиоиди (трансдермален фентанил или бупренорфин, оксикодон и морфин) могат да се използват при силна болка с недостатъчен отговор на други лечения. Опиоидите са показани при пациенти с остеоартрит, които имат умерена или силна болка, при които има противопоказание, непълен отговор или лоша поносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства. Опиоидите също имат седативен ефект, който улеснява съня и може да подобри функционалните ограничения и безпокойството. Нежеланите ефекти обикновено са чести в началото на лечението, обикновено не са сериозни, но често изискват прекратяване на лечението.
През последните години някои концепции за лечението на остеоартрит са се утвърдили здраво в медицинската литература. Публикувани са консенсусни документи, които се опитват да помогнат на лекаря да лекува адекватно пациент с остеоартрит 1, 2, 3, 4, 5. Необходимо е да стане ясно, че тези документи и голяма част от публикуваните проучвания се отнасят до остеоартрит на коляното и тазобедрената става, тъй като диагнозата му има добре установени критерии и естествената му история е относително предвидима. Артрозата на ръцете и гръбначния стълб има различни характеристики, еволюцията му е много по-променлива и лечението му е по-сложно. По този начин, на следващите страници, когато говорим за остеоартрит, винаги ще говорим за остеоартрит на коляното или тазобедрената става.
В обобщение, публикуваните насоки 1, 2, 3, 4, 5 са намерили разумни доказателства за някои аспекти на лечението на остеоартрит. Препоръчва се комбинацията от нефармакологични и фармакологични лечения, които трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на рисковите фактори, интензивността на болката, увреждането, признаците на възпаление, местоположението и степента на структурно увреждане. Нелекарственото лечение на остеоартрит на коляното трябва да включва образование, упражнения, помощни устройства (бастуни, стелки, устройства за поддържане на коляното) и загуба на тегло. Локалните приложения с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и капсаицин могат да бъдат полезни в някои случаи. Интраартикуларната инжекция с глюкокортикоиди е показана във фази на обостряне на болката. Глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат, диацереин и хиалуронова киселина имат симптоматични ефекти и могат да модифицират заболяването. Основните лекарства за симптоматично лечение са неопиоидни аналгетици, опиоиди и НСПВС. Артропластиката трябва да се има предвид при остеоартрит с болка, неподатлива на лечение, свързана с функционални ограничения и рентгенологично влошаване.
Несъмнено опиоидите играят важна роля при лечението на артроза на коляното и тазобедрената става. Тази статия разглежда препоръките, дадени в насоките за лечение на опиоидите при остеоартрит, доказателствата за тяхната ефикасност и безопасност и тяхното използване в клиничната практика.
Публикувани документи за лечение на остеоартрит с опиоиди
Таблица 1. Препоръки за лечение на остеоартрит
ACR: Американски колеж по ревматология; НСПВС: нестероидни противовъзпалителни средства; COXIB; селективни COX-2 инхибитори; EULAR: Европейска лига срещу ревматизма; SER: Испанско общество по ревматология; SYSADOA: бавнодействащи лекарства, модифициращи симптомите при остеоартроза.
Таблица 2. Препоръки на насоките за лечение на остеоартрит на коляното и тазобедрената става с опиоиди
ACR: Американски колеж по ревматология; НСПВС: нестероидни противовъзпалителни средства; COXIB: селективни COX-2 инхибитори; EULAR: Европейска лига срещу ревматизма; SER: Испанско общество по ревматология
Документът, публикуван от EULAR 4, препоръчва опиоидни аналгетици със или без парацетамол при пациенти, при които НСПВС (включително COXIB) са противопоказани, неефективни и/или лошо поносими. Той обаче счита, че доказателствата за ефикасността на опиоидите при остеоартрит са оскъдни, въпреки факта, че те са лекарства, широко използвани в клиничната практика. По-голяма ефикасност се получава при пациенти, които имат непълен отговор на НСПВС. Документът препоръчва предпазливост при неблагоприятните ефекти на опиоидите.