Операцията до лапароск; пика в Европа; към d; Къде отиваме; Испанска хирургия
ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P1 (module/header/box-login.php [11])
ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P2 (module/header/box-login.php [13])
ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P3 (module/header/box-login.php [15])
Индексирано em:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Не ни следвайте:
Среден фактор на въздействие или среден брой цитати, получени през една година за произведения, публикувани в списанието през предходните две години.
O CiteScore mede като медицински цитати, получени от публикуван документ. Повече информация
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списания с различни предмети.
Еволюция на лапароскопските подходи
(1) Н. на Т.: предимства в оригинала.
Лапароскопската асистирана хирургия е особено показана за резекция на сегменти на стомашно-чревния тракт. Дисекцията и мобилизацията на стомашно-чревния сегмент се извършва с помощта на общия лапароскопски подход, но резекция и възстановяване на приемствеността на стомашно-чревния тракт се извършват през малка (4-5 см) подходящо разположена рана. Тази техника се използва най-често при резекции на дебелото черво.
Класификация на съвременните инструментални технологии в лапароскопската хирургия
Подпомагащите технологии улесняват извършването на определени хирургични процедури, които биха били изключително трудни или невъзможни за изпълнение без тях. Разбира се, благоприятните технологии са свързани със специфичните интервенции, които трябва да бъдат направени. Примери за това са термични радиочестотни устройства и други апарати за аблация на физическа тъкан, използвани за лапароскопска in situ аблация на чернодробни тумори, надуваеми ленти за бариатрична хирургия, ендо-телбод и устройства за линейна дисекция за колоректална хирургия и хирургия на горните стомашно-чревни пътища.
Подход към съвременната лапароскопска хирургическа практика
Въз основа на настоящата практика и публикувани доказателства (предимно доказателства от ниво II и III и рядко доказателства от ниво I), спектърът от интервенции, извършвани от лапароскопския подход, може да бъде класифициран, както следва:
1. Интервенции, които окончателно подобряват еволюцията на пациента.
2. Интервенции, които изглеждат полезни за пациента.
3. Интервенции с несигурна полза.
Нашият опит да присвоим различните лапароскопски процедури на тези три категории е показан в Таблица 2. Лапароскопската холецистектомия (LC) като лечение на симптоматични камъни в жлъчката несъмнено е златният стандарт и на практика е заместила отворената холецистектомия, въпреки че заболеваемостта и смъртността (3-4 %), които придружават LC поради остър холецистит, остават високи въпреки опита и подобренията в технологията 11. Съществуват някои противоречия относно тази честа лапароскопска интервенция, като необходимостта от рутинна интраоперативна флуороскопска холангиография; този дебат обаче е извън обхвата на тази статия.
За решетката на хиаталния дефект са използвани много техники, които могат да бъдат общо включени в две категории: а) използване на мрежата като припокриваща се сила за поправяне на опорите посредством изолирани конци и б) използване мрежа за затваряне на дефекта около хранопровода, без опит за приближаване на стълбовете. Не са правени проучвания за сравнителната ефикасност на двете техники, но ние категорично се противопоставяме на първата категория при големи хернии, тъй като затварянето на опорите може да се постигне само чрез прилагане на голямо напрежение, което понякога води до Очевидно разделяне на надлъжните мускулни снопове на стълбовете с образуване на големи отвори от всяка страна на конците. Освен това, мрежестото затваряне на дефекта около хранопровода създава възстановяване без напрежение, което няма да бъде нарушено от кашлица или повръщане по време на следоперативния период.
В областта на трансплантацията лапароскопската нефректомия на живия донор е значителен напредък. Първо, той намалява заболеваемостта и хоспитализацията на донори, без да нарушава функцията на трансплантирания бъбрек. Поради тази причина това доведе до значително увеличаване на даренията на бъбреци от живи донори, тъй като улесни ранното възстановяване на донора и повиши качеството им на живот.
През последните 10 години се наблюдава тенденция към лечение на усложненията на тежкия панкреатит чрез използване на ендоскопски, интервенционен рентгенологичен и лапароскопски подход. Псевдокистите са относително често срещани и могат да бъдат лекувани чрез ендоскопско поставяне на стент между стомашния лумен и кистозната кухина; освен това този подход изглежда ефективен в повечето незаразени случаи, в които некротичните останки са минимални. Алтернативната техника на лапароскопски дренаж на тези псевдокисти изглежда по-категорична и се извършва при използване на два подхода: а) трансгастриална цистогастростомия с използване на телбод и ендолинейна секция и б) инфраколична цистоентеростомия през аваскуларен прозорец, извършен в напречния мезоколон, от лявата страна на средната колична артерия (нашата предпочитана техника) 28,29 .
С която и да е от тези техники, лапароскопският дренаж на псевдокисти на панкреаса е свързан с ниска следоперативна заболеваемост и с ефективен постоянен резултат, тъй като този основно хирургичен подход елиминира риска от кървене и създава широка комуникация, която улеснява премахването на съдържанието. Киста и следователно минимизира риска от инфекция или рецидив. По-ограниченият опит с ендоскопска лапароскопска ексцизия на некротична тъкан при инфектирана панкреатична некроза предполага увеличаване на преживяемостта при тези критично болни пациенти, въпреки че не са провеждани проучвания за контрол на случая за това. Опитът от Дънди и Айндховен се отнася до използването на лапароскопския инфраколичен подход към по-малката торбичка. Отстраняването на некротична тъкан се извършва чрез отстраняване на заразената секвестрация чрез техника за напояване с по-малка торбичка, като се отстраняват фрагментите на некротичната тъкан с извити коаксиални форцепс. Изрязването на некротичната тъкан продължава със затворено напояване на по-малката торбичка с помощта на хипертоничен диализат, съгласно техниката на Бегер.