ОЦЕНКА НА АРТИКУЛНИЯТ ГРАДИН С МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

Rev Chil Radiol 2009; 15 Suppl (1): s39-s44.

ОЦЕНКА НА АРТИКУЛНИЯТ ГРАДИН С МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

ОЦЕНКА НА АРТИКУЛЕН ГРАДИН С ИЗПОЛЗВАНЕ НА МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

Д-р Гонсало Делгадо П.

Отдел за изображения, Clínica Alemana Santiago.

Рентгенология, компютърна томография и ултразвукова служба, Hospital del Trabajador, Сантяго.

Служба за магнитен резонанс, клиника Avansalud Providencia, Сантяго.

Травмите на ставния хрущял са често срещано събитие и техниката на изобразяване става все по-важна при диагностицирането им. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е избраният метод за образна диагностика на хондралните лезии. Тази статия прави преглед на ползата от този метод в сравнение с конвенционалните, както и с усъвършенстваните количествени изследвания, като по този начин дава възможност за оценка на първоначалните промени в хрущяла, преди да бъдат очевидни при нормални MRI последователности.

Ключови думи: Ставен хрущял, хондрални лезии, магнитен резонанс.

Травмите на ставния хрущял са чести и тяхното диагностично изобразяване става все по-важно. Ядрено-магнитен резонанс е избраният метод за образна диагностика на хондралните лезии. Тази статия прави преглед на полезността на този метод по отношение на конвенционалните изследвания, както и напреднали количествени изследвания, които позволяват да се оценят първоначалните хондрални промени, преди да бъдат очевидни в обичайните магнитно-резонансни последователности.

Ключови думи: Ставен хрущял, хондрални лезии, магнитен резонанс.

ВЪВЕДЕНИЕ

Травмите на ставния хрущял са чести в различните стави и тяхната многофакторна етиология, включително травматични причини, възпалителни, инфекциозни артропатии (септичен артрит) и дегенеративни причини. Нараняванията с дегенеративен произход са най-чести, тъй като са важен проблем за общественото здраве поради високите икономически и социални разходи, представлявани от преки или непреки разходи във връзка с лечението и отсъствие от работа. Изчислено е, че приблизително 75% от населението на възраст над 75 години има остеоартрит (1) .

Артикуларният хрущял или хиалинният хрущял е от жизненоважно значение при ставите от тип диартроза (стави с широк обхват на движение) и основните му функции са да разсейва и предава сили върху ставните повърхности, да натоварва възглавницата и да осигурява подходяща плъзгаща се повърхност между ставните повърхности . Като основни характеристики хиалинният хрущял е аваскуларна тъкан (подхранва се чрез синовиална течност), няма инервация и няма способността да се регенерира със същата тъкан, има само ограничен репаративен капацитет с фиброхрущял, който е от по-малко съпротивление.

Ставният хрущял се състои от (Фигура 1):

ДА СЕ. Вода (65-80%): Той присъства в по-голямо количество в повърхностните части на хрущяла и съдържанието му се увеличава с процеса на стареене и при дегенеративни промени.

Б. Колаген (10-20%): Преобладаващият колаген е тип II (95%), той съответства на поддържащата матрица на хрущяла и осигурява устойчивост на опънните сили. Колагенът е основният компонент в дехидратирания хрущял.

° С. Протеогликани (10-15%): Те се произвеждат от хондроцити, като техните субединици са гликозаминогликани (GAG). Осигуряват устойчивост на силите на натиск и имат еластична устойчивост.

д. Хондроцити (5%): Те съответстват на клетъчната част на хрущяла и са отговорни за производството на протеогликани, колаген, протеини и някои ензими.

градин

В ставния хрущял се разпознават различни части в зависимост от тяхната дълбочина и ориентацията, която колагеновите влакна придобиват (Фигура 2). По този начин се разпознава повърхностна част, която покрива приблизително 10 до 20% от дебелината на хрущяла, където колагеновите влакна са разположени успоредно на повърхността на хрущяла. Преходната част, която съответства на 40-60%, където колагеновите влакна имат произволна подредба. В радиалната част, съответстваща на приблизително 30%, колагеновите влакна имат перпендикулярно разположение към повърхността и това е частта, където колагеновото преплитане е най-компактно. И накрая, калцираната ламина съответства на областта, където хрущялът се слива с костната ставна кора.

Процесите на стареене и дегенерация на ставния хрущял са свързани със загуба на репродуктивната способност на хондроцитите, намаляване на протеогликаните, хрущялът става по-твърд и съдържанието на вода се увеличава. Тези изменения заедно определят загуба на характеристиките и функциите на хрущяла, което го прави по-малко устойчив и склонен към нараняване с язви и пукнатини.

Различни класификации на хондралните лезии могат да бъдат намерени както от образната, така и от артоскопската гледна точка. В това отношение е важна комуникацията с клиницисти, особено ортопеди, рентгенолозите трябва да използват класификации, известни и използвани от клиницисти, които взаимодействат с нас, и ако е необходимо, да адаптират фундаментално артроскопски класификации към нашите доклади за изображения. Една от класификациите, които най-често се използват от клиницистите, посветени на темата за хондралните лезии, е класификацията ICRS (Международно общество за поправка на хрущяла) (Таблица 1). Тази артроскопска класификация е лесна за екстраполиране към нашите образни изследвания, тъй като се основава главно на дълбочината на лезията.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е методът на избор за оценка на наранявания на ставния хрущял поради неговата неинвазивна природа, висок контраст и мултипланарен капацитет.

Изпълнението на ЯМР при откриване на хондрални лезии ще зависи от използваното оборудване, което е идеално за оценката на ставните хрущялни лезии, за да има 1,5 или 3 Тесла резонатори с високо поле. Чувствителността на ЯМР е пряко пропорционална на величината по отношение на нарушената хондрална повърхност и дълбочината на лезията „2“. От друга страна, по-дебелите хрущяли като тези на коляното са по-лесни за оценка от хрущялите на тези по-малки стави. Важно е, винаги и при всички съвместни изследвания на ЯМР, да се търсят хондрални лезии целенасочено, тъй като обикновено при ретроспективен преглед и сравнение с хирургичните находки се виждат лезии, които са останали незабелязани при първото четене. Характеристиките на хондралните лезии, особено когато са фокусни и уникални, които трябва да посочим в доклада за ЯМР, са обобщени в Таблица 2.