Обучение на лекари ГОНАРТРОЗНО ЛЕЧЕНИЕ
16 септември ЛЕЧЕНИЕ НА ГОНАРТРОЗА. ОСТЕОАРТИТ НА КОЛЕНЕТО
Фигура 1
Здравейте всички. Намерението ми беше да изложа различните лечения за остеоартрит на коляното (фигура 1), фокусирани върху пациенти на средна възраст (от 40 до 60 години), но се замислих да направя две раждания, като първото беше да изложа болестта като цяло артроза: епидемиология, рискови фактори и медицинско лечение, оставяйки разнообразното хирургично лечение за втора част, от артроскопско отстраняване до подмяна на коляното.
ВЪВЕДЕНИЕ
Лечението на гонартроза, (http://etimologias.dechile.net/?gonarthrosis)или остеоартрит на коляното при активния пациент на средна възраст, остава предизвикателство за ортопедичните хирурзи.
Фигура 2
Повечето от тези пациенти са твърде млади и активни, за да бъдат кандидати за коленна протеза (Фигура 2), което ни води до необходимостта от оценка на други лечения.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Остеоартритът е най-често срещаното ставно заболяване и е една от основните причини за увреждане при възрастните хора. Приблизително 20% от общото население, страдащо от остеоартрит, съобщава за функционални ограничения.
Повече от 70% от хората над 50-годишна възраст имат дегенеративни рентгенологични признаци на някои места, въпреки че те не винаги са симптоматични. При хора над 60 години 20% страдат от симптоми на опорно-двигателния апарат, а когато са на възраст над 80 години, симптомите се появяват при 80%.
Много проучвания са се опитали да оценят честотата на заболяването, но цифрите за разпространението и честотата варират в зависимост от критериите, използвани за диагностика; най-добрата диагностична оценка се прави, когато комбинираме клинични критерии с рентгенологични. Повече от 50% от хората с рентгенологично дефиниран остеоартрит не съобщават за болки в ставите, а хората с клинично дефиниран остеоартрит често нямат рентгенологични отклонения.
Преобладаването на артрозата се увеличава с възрастта и засяга предимно жените.
Можем да кажем, че социалните и икономически разходи при артрозата са значителни.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Определението за остеоартрит е договорено през 1994 г. на конгреса на Американската академия по ортопедични хирурзи и Националните институти по здравеопазване и, обобщено, то се определя като резултат от механични събития и биологични агенти, които дестабилизират процеса на създаване и унищожаване на хондроцити, извънклетъчен матрикс и субхондрална кост и водят до омекотяване, фибрилация, улцерация, загуба на ставния хрущял, склероза и осификация на субхондралната кост, остеофити и субхондрални кисти, причиняващи болка, възпаление, крепитус, загуба на обхват на движение и стави функция.
По-голямата част от времето остеоартритът в периферните стави се появява в колянната става и при това може да засегне едно или повече от трите отделения на коляното: вътрешен феморотибиален, външен феморотибиален и феморопателарен (Фигура 3).
Фигура 3
Глобалната мобилност на засегнатите стави е ограничена и е при гонартроза, където е по-ограничена до ходене, изкачване на стълби или извършване на други ежедневни дейности.
КЛАСИФИКАЦИЯ
Американският колеж по ревматология през 1983 г. класифицира остеоартрита в две групи: първична или идиопатична и вторична.
да се) Идиопатични:
1.-Разположен (ръце, крака, коляно, бедро и гръбначен стълб)
2.-Генерализиран
б) Втори:
1.-Посттравматични 4. - Други остеоартикуларни заболявания
две.-Нарушения на развитието или вродени заболявания 5.- Ендокринни заболявания
3. - Болести, причинени от отлагане на микрокристали 6.-Метаболитни заболявания
ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ
По същия начин Американският колеж по ревматология разработи диагностични критерии за остеоартрит на коляното, като използва клинични, клинични/рентгенологични и клинични/аналитични данни:
1) Клинични данни: Наличие на болка в коляното и поне един от следните критерии.
А) Възраст над 50 години Г) Болка в костите с палпация
Б) Скованост под 30 минути Д) Костна хипертрофия
В) Крепитация Е) Отсъствие на осезаема топлина
две) Клинични и рентгенологични данни: Наличие на болка в коляното и поне един от следните критерии.
А) Възраст над 50 години
Б) Скованост по-малка от 30 минути
В) Крепитация плюс остеофити
3) Клинични и аналитични данни: Наличие на болка в коляното и поне пет от следните критерии.
А) Възраст над 50 години
Б) Скованост под 30 минути Д) Костна хипертрофия
В) Крепитация Е) Отсъствие на осезаема топлина
Г) Костна болка при палпация G) Долна VS от 40; FR минор 1:40
З) Прозрачна, вискозна синовиална течност или с брой на белите кръвни клетки под 2000/mm3 (признаци на остеоартрит в синовиалната течност).
РАДИОГРАФСКИ КРИТЕРИИ
Това са критериите, на които се основаваме, за да извършим рентгенографска класификация на остеоартрит на коляното (Фигура 4).
Фигура 4
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Обикновено те се класифицират на общи фактори, които влияят върху чувствителността към заболяването, и местни фактори, които влияят върху разпределението на натоварването в колянната става.
А) Общи фактори:
1.- Генетични фактори
Те играят много важна роля в етиологията на генерализирания остеоартрит. Наследственото предаване е по-високо сред жените, отколкото сред мъжете
две.- Хранителни фактори
Приема се, че наличието на свободни радикали на кислород е свързано с увреждане на тъканите при различни заболявания, свързани с възрастта. Антиоксидантите като витамини А, С и Е могат да предпазят от тези наранявания; високите нива на витамин С също са свързани с по-нисък риск от болка в коляното.