Обща анестезия при пациент с морбидно затлъстяване

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Обща анестезия при пациент с морбидно затлъстяване

Мерси дел Кармен Гарсия Диас 1, Сусана Матос Гарсия 2, Хорхе Мишел Родригес Пупо 3, Елой Е. Вердесия Силва 4

1. Магистърска степен по спешни медицински ситуации. Специалист от първа степен по анестезиология и реанимация. Асистент. Болница Владимир Илич Ленин. Олгин. Куба.
2. Специалист от първа степен по цялостна обща медицина. Инструктор. Болница Владимир Илич Ленин. Олгин. Куба.
3. Специалист от първа степен по неврология. Инструктор. Университетска болница "Владимир Илич Ленин". Олгин. Куба.
4. Магистърска степен по комплексни грижи за жени. Специалист от първа степен по гинекология и акушерство. Асистент. Университетска болница "Владимир Илич Ленин". Олгин. Куба.

РЕЗЮМЕ

Морбидното затлъстяване представлява повишен риск от анестетична заболеваемост и смъртност. Представен беше 65-годишен пациент с болезнено затлъстяване, свързано с артериална хипертония и захарен диабет, който пристигна в отделението за интензивно лечение на болница „Ленин“ с остра кардиореспираторна недостатъчност и беше на продължителна вентилация. Два месеца по-късно, със септичен ешар в сакралната област, той е преместен в кабинета за хирургия, където след лечение с ежедневни лечения за период от 30 дни е обявен за затваряне и ремонт на засегнатия регион. При предоперативната анестетична оценка той е бил компенсиран за основните си заболявания с телесно тегло от 200 килограма, а при оценяване на дихателните пътища е имал степен на маланпатия III степен с къса шия и трахеостомен белег и физически статус на ASA IV според Американското общество по анестезия. Създадоха се условия за трудна интубация, бяха прикрепени две хирургически маси, той беше предварително подготвен и беше поставен в левия страничен декубитус с въртене на багажника в легнало положение, за да благоприятства вентилационната механика и достъпа до дихателните пътища. Нямаше периоперативни усложнения.

Ключови думи: болезнено затлъстяване, обща анестезия, затруднени дихателни пътища.

РЕЗЮМЕ

Морбидното затлъстяване се характеризира с анестетичен риск от нарастване на заболеваемостта и смъртността. 65-годишен пациент с морбидно затлъстяване, свързано с хипертония и захарен диабет, дошъл в интензивното отделение на болница „Ленин“ с остра кардиореспираторна недостатъчност и продължителна вентилация е представен в тази статия. След два месеца, със септичен ешар в сакралната област, пациентът беше прехвърлен в отделението по хирургия, където след ежедневно лечение за период от 30 дни пациентът беше обявен за затваряне и поправяне на засегнатия регион. При предварителната оценка на анестезията той е бил компенсиран за основните си заболявания с телесно тегло от 200 килограма и при оценка на дихателните пътища е имал степен Mallanpati III с къса шия и белег от трахеостомия и физическо състояние ASA IV според американския Класификация на Обществото по анестезия (ASA). Създават се условия за трудна интубация, обединяват се две хирургични маси и той е предварително подготвен и поставен в ляво странично положение със супинално въртене на багажника, за да благоприятства вентилационната механика и достъпа до дихателните пътища. Анестетичните процедури бяха направени подходящо. Нямаше периоперативни усложнения.

Ключови думи: болезнено затлъстяване, обща анестезия, затруднени дихателни пътища.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е „болест на цивилизацията“, която засяга здравето или благосъстоянието на милиони хора. Етиологията му е частично разбрана, въпреки че решаващият принос на генетичен компонент (гени за затлъстяване), свързан с фактори на околната среда като висококалорични диети и ниска физическа активност, изглежда е потвърден. .

Морбидното затлъстяване се характеризира с повишен риск от смъртност и заболеваемост, особено сърдечно-съдови, поредица от тежки социално-икономически и психосоциални последици и от неуспеха на нехирургичните методи за поддържане на загуба на тегло в продължение на пет години или повече 2. 3. При тези пациенти операцията се предлага като единствената жизнеспособна алтернатива на лечението, докато други превантивни или лечебни мерки не станат ефективни в бъдеще, за да се намали разпространението на това състояние 3 .

Въпреки различните информационни програми, свързани със здравословните и хранителни навици, значителен процент от пациентите са със затлъстяване. Посочена е честота на 33% от затлъстелите северноамериканци, 5% имат болестно затлъстяване със смъртност 3,9 пъти повече от затлъстяване 4. Делът на заболелите от затлъстяване е три пъти по-висок при жените и по-висок при по-нисък социално-икономически и образователен статус. В останалите развити страни разпространението на заболеваемото затлъстяване изглежда е по-ниско 5 .

Индексът на телесна маса (ИТМ) дава оценка на степента на наднорменото тегло. Корелацията на индекса на телесна маса с телесната маса, определена от телесната плътност, е 0,7 до 0,8. Много доклади предполагат, че 20% увеличение на идеалното тегло е свързано с по-висока смъртност, по този начин някои от авторите считат 6:

Затлъстяване = 20%> идеално тегло (или ИТМ> 28)

Болестно затлъстяване = 2 х идеално тегло (или ИТМ> 35)

Лечението на критично затлъстяване е значително предизвикателство за анестезиолога днес 7-9 .

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Пациент на 65-годишна възраст с мъчно затлъстяване, свързано с артериална хипертония и захарен диабет, който пристигна в гвардейския корпус с остра кардиореспираторна недостатъчност, беше необходимо да се инсталира изкуствено дишане, така че той беше приет в отделението за интензивно лечение установена е придобита в общността бронхопневмония. В отделението за интензивно лечение той е поддържан с продължителна механична вентилация. На петия ден ендотрахеалната интубация е заменена с трахеостомия. През този период той развива умерена хипоксемия и респираторна ацидоза, което се решава чрез промяна на параметрите на вентилацията. Два месеца по-късно той е преместен в кабинета по хирургия със септичен ешар (40 х 30 см) в сакралната област, където след лечение с ежедневни лечения за период от 30 дни е обявен за затваряне и ремонт на засегнатия регион (фиг. 1).