Образование по диабет, обучете пациента в самообслужването му; ключова роля на медицинските сестри -

Автор: Нереа Ромеро Брото. Завършва медицински сестри в Университета в Сарагоса, магистър по критични грижи и вътреболнични спешни случаи от CEU-San Pablo University.

Съавтор/и:

Ана Санчес Молина. Завършва медицински сестри в университета в Хаен.
Ева Мария Гиджо Санчес. Завършва медицински сестри в Университетския център на Мерида.
Ангелес Чебалос Линарес. Завършва медицински сестри в Университетското училище за медицински сестри Вирген де ла Макарена.
Беатрис Кинтана Теруел. Завършва медицински сестри в университета Alfonso X El Sabio.

РЕЗЮМЕ

Обучението по диабет, проведено от медицински специалисти, дава възможност на пациента да бъде обучен в тяхната самообслужване, като му предоставя знания и умения, необходими за лечение на тяхното заболяване, постигане на добър контрол на заболяването, забавяне на появата на усложнения и по този начин намаляване на свързаната смъртност с тази патология.

Ключови думи: диабет, кърмене, самообслужване, инсулин, хипогликемия

Американската диабетна асоциация (ADA) определя захарния диабет като метаболитно заболяване, характеризиращо се с повишаване на кръвната глюкоза (хипергликемия) поради промяна в секрецията на инсулин, неговото действие или и двете.

В случай на захарен диабет тип 1 (DM1), това е автоимунно генетично заболяване, при което настъпва разрушаване на β клетките на панкреаса, причиняващо абсолютен дефицит на инсулин, докато при захарен диабет тип 2 (DM2) има относителен дефицит от него. Последното е тясно свързано със затлъстяването, с нездравословни жизнени навици, които се срещат в обществото днес, неадекватна диета и недостатъчно физическо натоварване, така че честотата му се увеличава в развитите страни при индивиди всеки път по-млади.

Прогнозата му се определя от развитието на нейните усложнения, независимо дали те са остри (диабетна кетоацидоза при захарен диабет 1 и некетотичен хиперосмоларен синдром при захарен диабет 2) и/или хронични, и двете микросъдови изменения (диабетна ретинопатия, диабетна нефропатия и диабетна невропатия) като макроваскуларна (коронарна болест, мозъчно-съдова болест, мезентериална исхемия ...).

Контролът и управлението на диабета се основава на четири основни стълба: диета, физически упражнения, фармакологично лечение и обучение по диабет.

Сестринските грижи при диабет трябва да са насочени към облекчаване на симптомите, предотвратяване на остра декомпенсация, подобряване качеството на живот и намаляване на хроничните усложнения, както и смъртността, свързана с това заболяване.

Лечението на ДМ включва различни интервенции на различни нива, образование и мотивация за самоконтрол, извършване на строг гликемичен контрол, медикаментозно лечение (инсулин и/или перорални антидиабетни средства), поддържане на здравословно кръвно налягане, спиране на тютюнопушенето и нормализиране на липидните концентрации.

Тук ролята на медицинските сестри става особено важна в подхода към лечението на диабета чрез обучение за диабет, най-вече в първичната помощ.

Модифицирайте начина на живот

Необходимо е да се поддържа здравословна и балансирана диета, при която е осигурен приемът на всички хранителни вещества и да се премахнат вредните навици като консумация на алкохол (риск от хипогликемия) и тютюн (увеличава вероятността да страдате от микросъдови и макро-съдови усложнения). Ще бъде създадена индивидуализирана диета според калоричните нужди на пациента за поддържане или постигане на нормално тегло и правилното му разпределение:

Въглехидрати 50-60%, за предпочитане полизахариди с бавна абсорбция, като се избягват монозахариди с бърза абсорбция, разпределени през целия ден в 5-6 приема.

Протеини: 15%, с изключение на бъбречна недостатъчност, където приносът му ще бъде намален.

Фибри: 20-30 g/ден.

Гответе с малко сол и избягвайте злоупотребата с подсладители. Необходима е добра диета, за да се поддържа добър метаболитен контрол, който намалява усложненията, споменати по-горе, в допълнение към избягването на затлъстяването, при което играе много важна роля в развитието и еволюцията на диабет тип 2.

Физическа дейност

Доказано е, че практикуването на физическа активност според физическото състояние на всеки индивид, поне 30 минути на ден, подобрява мускулната употреба на глюкоза и повишава чувствителността към инсулин, подобрявайки метаболитния контрол; необходими са по-ниски дози инсулин и той има желани ефекти върху другите сърдечно-съдови рискови фактори, като затлъстяване и артериална хипертония (НТ). Препоръчва се пациентът с диабет да не тренира на празен стомах или да съвпада с пика на действие на хипогликемичните лекарства, както и да намалява дозата инсулин преди тренировка при инсулинозависими пациенти. При пациенти с лошо контролиран захарен диабет физическата активност е противопоказана поради значителния риск от хипогликемия.

Гликемичен контрол и медикаментозно лечение

Пациентът с диабет трябва да следи и записва нивата на капилярна кръвна захар, за да приложи необходимите модификации в лечението и по този начин да избегне усложнения. Контролът на глюкозата трябва да се извършва непосредствено преди основните хранения (закуска, обяд и вечеря) и два часа след това. В случай на риск от нощна хипогликемия, трябва да се направи и кръвна глюкоза преди лягане. Честотата на самоконтрол ще варира в зависимост от стабилността на кръвната глюкоза. За да може пациентът да контролира и управлява диабета си, той трябва да може да извършва тези контроли самостоятелно; За това сестринският персонал трябва да даде възможност на пациента да се грижи за него, като му обясни как да изпълнява капилярна глюкоза в кръвта, да прилага инсулин според техните нужди и, разбира се, да открива усложненията, които могат да възникнат от тях, и да знае как да действа преди това тях.

Как да извършите кръвна захар?

Измийте ръцете си със сапун и вода. Поставете лента за кръвна захар върху глюкомера. С ланцет пробийте страничната област на най-дисталната фаланга и вземете капка кръв. Приближете лентата за кръвна захар близо до капката кръв и изчакайте глюкометърът да покаже резултата.

В зависимост от вида на диабета и добрия или лошия контрол от страна на пациента, ще открием разлики в лечението. При пациенти със захарен диабет тип 1 лечението с инсулин ще бъде от съществено значение, тъй като те имат абсолютна липса на такъв. При пациенти със захарен диабет тип 2 диетата и физическите упражнения може да са достатъчни; Ако въпреки тази мярка не е имало добър метаболитен контрол, трябва да се прилагат перорални антидиабетни лекарства (OAD). При пациенти със захарен диабет тип 2 с максимални дози ADO и лош гликемичен контрол, приложението на инсулин също ще бъде необходимо.

Видове инсулин и как да го давате

Инсулинът е хормон, синтезиран от бета клетките на островчетата Лангерханс в панкреаса. При здрав индивид действието на ендогенния инсулин се основава на непрекъсната базална секреция и остра постпрандиална секреция. Въз основа на тяхната фармакокинетика, ексугенно прилаганите инсулини се класифицират според тяхната активност: начало, максимален пик и продължителност на действие.

Ултра-краткодействащ инсулин: това е инсулин лиспро (Humalog) и инсулин аспарт (Novorapid), прилагани подкожно или интравенозно. Бързината на неговия хипогликемичен ефект позволява да се прилага едновременно с приема.
Бързодействащ инсулин: Това е обикновен инсулин (Actrapid, Humulin regular). Трябва да се прилага 30 минути преди хранене. Като има по-кратко време на действие, той минимизира честотата на постпрандиална хипогликемия. Начинът му на приложение е подкожният път, въпреки че в болничната среда може да се прилага и интравенозно.
Бавно действащ инсулин: Това е NPH (Neutral Protamine Hagedorn) инсулин, добавянето на молекулата на протамин към инсулина му дава по-забавено освобождаване. Подкожен път на приложение.
Двуфазен или смесен инсулин: смес от бавен инсулин за базален контрол и бърз инсулин за постпрандиален контрол. Подкожен път на приложение.
Дългодействащ инсулин: Инсулин гларгин (Lantus) и инсулин детемир (Levemir). Неговият продължителен ефект означава, че се прилага веднъж дневно. Той няма пиково действие, така че причинява по-малко хипогликемия, отколкото NPH инсулин.