Новини при болест на челото; aca Annals of Pediatrics
Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Целиакия (CD) е дефинирана за първи път на конгреса, проведен от ESPGHAN в Интерлакен през 1969 г., и впоследствие е публикувана през 1970 г. 1. Установено е, че това е заболяване на проксималното тънко черво, което се характеризира с анормална чревна лигавица, свързана с постоянна непоносимост към глутен. Оттеглянето му от диетата води до клинична и патологична ремисия. Това определение може да бъде направено от поредица от предишни открития, които преминават от установяването на ролята на глутена от Dicke през 1950 г. 2 до произведенията на Sakula и Shiner, които потвърждават вилозна атрофия при болест 3, и тези на Rubin et al., кой е направил глутена отговорен за хистологичната лезия 4. По-късно болестта става по-известна и се установява нейният семеен характер и генетичната основа се добавя към дефиницията през 70-те години 5-7 .
На конгреса на ESPGHAN през 1989 г., проведен в Будапеща, бяха прегледани диагностичните критерии и беше договорено ново диагностично ръководство за CD 8, в което бяха установени 2 задължителни критерия: констатацията на атрофия на чревните вили с хиперплазия на криптата, докато пациентът е на диета, съдържаща глутен, и пълна клинична ремисия след отстраняване на глутена от диетата. Класическата диагностична система, с 3-те биопсии, беше отнесена към деца под 2-годишна възраст, до неясни първоначални симптоми и до случаи, при които чревната биопсия не беше адекватна. Тези насоки вече споменават серологията, като се има предвид, че откриването на анти-трансглутаминазни антитела от клас IgA (IgA anti-TG2) и анти-ендомизиални антитела (EMA) по време на диагностицирането и тяхното изчезване, докато пациентът получава диета без глутен, увеличава тежестта на диагностиката. В асимптоматични случаи е било задължително да се извърши втора биопсия, когато пациентът е бил на безглутенова диета в продължение на поне 2 години, тъй като това е единственият начин да се покаже връзката между чревното увреждане и приема на глутен.
През тези повече от 40 години ние научаваме за особеностите на това заболяване чрез установяване на твърди диагностични критерии, които позволяват то да бъде добре диференцирано от други процеси, които биха могли да имат подобни клинични и патологични прояви (хронична диария, други синдроми на малабсорбция и др. ). През последните 20 години възприемането на CD премина от рядка ентеропатия до много често срещано полиорганно заболяване със силно генетично предразположение 9 .
Наскоро ESPGHAN 10, с оглед на новите знания, установи нови диагностични насоки. Първото нещо, което е направил, е да предефинира болестта: «CD е имунно медиирано системно заболяване, причинено от глутен и свързаните с него проламини, при генетично чувствителни индивиди и се характеризира с наличието на променлива комбинация от: клинични прояви в зависимост от глутен, CD-специфични антитела, HLA DQ2 или DQ8 хаплотипове и ентеропатия ».
С тази нова дефиниция хистологичната лезия вече не е „златният стандарт“ на диагнозата, превръщайки се в експерт по CD, който познава добре клиниката, имунологията, генетиката и патологичната анатомия, което му позволява да издава правилна клинична преценка. Тези насоки позволяват за първи път да се избегне чревна биопсия в някои специфични ситуации, процедура, която досега беше абсолютно необходима за потвърждаване на диагнозата.
Най-специфичните лабораторни тестове, използвани при диагностицирането и оценката на CD, са определянето в кръвта на анти-трансглутаминазните антитела на тъканите или както сега се предпочита да ги наричаме: анти-TG2 антитела и на ЕМА. Антителата към дезамидираните глиадинови пептиди (анти-DGP) също са сравнително специфични. Последните са особено полезни при деца под 2-годишна възраст и при съмнителни случаи. При тълкуване на резултатите от серологията трябва да се вземат предвид серумните нива на IgA, консумацията на глиадин, възрастта на пациента и употребата на имуносупресори. При лица с нормален серумен IgA серологията на клас IgA трябва да бъде първо съображение. В случаите с IgA дефицит трябва да се оценят антитела от клас IgG.
В момента имаме бързи тестове за откриване на антитела с помощта на ленти с реагенти, които могат да се използват в точката на контакт с пациента. Има тестове, които откриват антитела срещу TG2 и тестове за анти-DGP. Неговата чувствителност и специфичност са доста сходни с тези, извършвани в лабораторията. Тези тестове са по-малко надеждни, ако се извършват от необучени или неспециалисти. Освен това те не ни позволяват да определим количествено нивата на антитела като серумни имуноанализи. Бързите тестове не са предназначени да заменят традиционните лабораторни тестове, за да дадат окончателна диагноза, но могат да бъдат използвани за първоначална оценка 10 .
Проучването HLA е полезно за изключване на CD, особено ако HLA DQ2 или DQ8 отсъстват. Тези тестове са полезни в съмнителни случаи, за да дадат сила на диагнозата, а при асимптоматични пациенти, принадлежащи към рискови групи, да се изберат тези, при които са необходими други диагностични тестове.
Промените в чревната архитектура, които откриваме в CD, могат да варират между различните нива на разграждане и не са специфични за това заболяване, тъй като могат да бъдат открити в други ентеропатии. Лезиите имат неравен характер и при някои пациенти се появяват само в луковицата на дванадесетопръстника. Тези характеристики накараха ESPGHAN в новите си насоки да препоръча множество биопсии, поне 5 и една от тях в луковица, по време на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. Много е важно да се вземе предвид ориентацията на пробата и характеристиките на ворсите. Хистологичната оценка трябва да се извършва съгласно критериите на Марш-Оберхубер 11 .