Нови аспекти на етиопатогите; Основна грижа за затлъстяването
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Развитието на затлъстяването е свързано с множество причини. По много опростен начин бихме могли да кажем, че затлъстяването е израз на положителен енергиен баланс, причините за който не са добре известни и в който участват генетични, метаболитни, хормонални, психологически и екологични фактори. Само в някои случаи е възможно да се определи една преобладаваща причина, която е отговорна за промяната на енергийния баланс.
За да анализираме този въпрос, откриваме 4 вида изследвания.
Семейни проучвания за сегрегация
Те анализират семейни групи, като класиците от Фрамингам, Канада или Норвегия, в които се наблюдава, че децата на затлъстели родители имат по-голям риск от затлъстяване. При изследване на връзката на ИТМ (тегло/височина 2) между роднини се наблюдава, че най-високата корелация се наблюдава между братя и сестри (24-34%) и между родители и деца (20-23%), но между съпрузите също има положителна асоциация (12-19%), предполагаща, че определени навици в семейството могат да действат като объркващи фактори в тази връзка 1 .
Проучвания за осиновяване
Те завършват изследванията на семейната сегрегация, като анализират субекти, които са били отстранени от генетичната си среда и които се развиват в осиновително семейство. По този начин приликите с биологичното семейство се дължат на генетични фактори, докато тези с осиновителното семейство се дължат на фактори на околната среда. Изследвания, проведени в Дания, Айова и Монреал, показват, че корелацията на ИТМ на осиновените деца с техните биологични родители е била 15-20%, докато при осиновителите им е била 0-2%, което потвърждава наследствеността на мастното тяло 2 .
Двойни изследвания
По-прецизен начин за изучаване на генетичния компонент се открива в изследвания с монозиготни и дизиготни близнаци, при които първите споделят 100% от гените, докато вторите споделят само 50%. Установено е, че корелацията на ИТМ между монозиготни близнаци е 70-80%, докато между дизиготни близнаци е 15-42%, което потвърждава наследствеността на затлъстяването 2 .
Те са насочени към търсене на гени, които причиняват затлъстяване и разработени в по-голямата си част в трансгенни животински модели. Мишките са най-използваните животни в този тип проучвания, тъй като съществува хомологична връзка между мишки и човешки хромозоми, тъй като хромозомните области са запазени по време на еволюцията. От изследването на порода затлъстели мишки беше идентифициран гена OB. Години по-късно този ген е идентифициран и при хората 3 .
Има и други гени, свързани със затлъстяването: синдромите, свързани с дисморфично затлъстяване (Bardet-Bield, Prader-Willi, Cohen и др.), Тези, изведени от моделни системи (мазнини, NPY, жълто и др.) И тези, свързани с близостта локус (UCP2, TNF- * и др.), който може да участва в затлъстяването. При експериментални животни те са свързани с контрола на ситостта (NPY), с факта на изгаряне на калории извън обичайните метаболитни пътища (UCP2) или дори със способността да инактивират гени (TNF- *). Генът, отговорен за затлъстяването 2, все още не е доказан при хората. .
Метаболитни и хормонални фактори
Известно е участието на различни биоактивни вещества и хормони в контрола на приема на храна и разхода на енергия.
Тиреоидните хормони са едни от основните, участващи в енергийните разходи и въпреки че при пациенти със затлъстяване те остават на нормални стойности, е описано намаляване на свързващия капацитет с техните периферни рецептори. .
Кортизолът може да бъде повишен при затлъстяване поради максимална стимулация от ACTH и други пептиди в сравнение с техния клирънс и периферен метаболизъм 5. При животинския модел е забелязано, че адреналектомията предотвратява и лекува затлъстяването, тъй като намалява теглото му, като нормализира приема и увеличава енергийните си разходи 6 .
DHEAS (дехидроепиандостерон сулфат) в животинския модел е в отрицателна корелация с наднорменото тегло, но при хората прилагането на високи дози DHEAS на пациенти със затлъстяване не е показало ефекти върху телесното тегло 7 .
Изглежда, че инсулинът има термогенен ефект, увеличавайки енергийните разходи чрез глюконеогенеза и липогенеза. Повишени стойности на инсулин обаче са наблюдавани при затлъстели лица. Последните проучвания показват, че има връзка между висцералното затлъстяване, инсулиновата резистентност и наличието на фактори, които инхибират действието на инсулина (TNF- *), въпреки че първоначалната аномалия е неизвестна 8 .
Катехоламините (адреналин и норепинефрин) са термогенни хормони, за които се смята, че участват в затлъстяването. По този начин генетичното затлъстяване при ob/ob мишка е свързано с промени в дейността на симпатиковата нервна система, особено в нейните връзки с кафява мазнина 9. При хората е наблюдавано, че пациентите със затлъстяване показват повишаване на активността на симпатиковата и парасимпатиковата система при постабсорбционно гладуване и понякога в периоди непосредствено след поглъщане. В проучване, сравняващо затлъстяла група индианци от Пима (раса, която показва намалена симпатикова активност) с подобна кавказка, беше забелязано, че Пима е наддала по-голяма тежест от кавказките и че това увеличение на теглото е отрицателно корелирано с нивата на норадреналин 11. .