Нощни крампи на крака - Статии - IntraMed
Спазмите в краката са често срещан нощен симптом, който може да бъде трудно управляем поради съмнения относно неговата етиология, правилна диагностична оценка и оптимално лечение.
Те се срещат при 50 до 60% от възрастните и при около 7% от децата. Те са малко по-чести при жените и разпространението се увеличава с възрастта. До 20% от пациентите, които изпитват крампи на краката, имат ежедневни симптоми, които са достатъчно притеснителни, за да предизвикат искане за медицинска помощ.
Клинични характеристики
Спазмите в краката са болезнени и инвалидизиращи и продължават средно 9 минути на епизод. Острият епизод може да бъде последван от повтарящи се на час епизоди и остатъчна болка. Те обикновено са нощни и са свързани с вторично безсъние.
Обикновено участват задните мускули на прасеца, но често се срещат и крампи на краката и бедрата.
Те могат да бъдат описани като спазъм, втвърдяване, смъдене, деформация, скованост, подуване или мускулна конвулсия. Спазмите могат да бъдат изометрични или да предизвикат движения на крайниците, като екстремно плантарно огъване на крака.
Патофизиология и етиология
„Те не са свързани с хиповолемия (причинена от дехидратация) или с нарушения на електролитите като калий, натрий и магнезий“
Точният механизъм на спазмите в краката е неизвестен, но са предложени няколко причини като миопатична, неврологична и метаболитна. Повечето случаи са идиопатични.
Проучванията електромиографски показват, че крампите на краката произхождат от долния двигателен неврон с хиперактивни, високочестотни неволни изхвърляния на нерви.
Някои учени предполагат, че нашият „цивилизован“ начин на живот вече не изисква повтарящо се клякане, което разтяга сухожилията в краката и мускулите.
Други предполагат, че по време на нощния декубитус ходилото е пасивно плантарно огънато и влакната на прасеца са скъсени почти максимално, така че силно неинхибираното стимулиране на нерва води до спазми.
Изследванията върху упражненията показват, че основната причина за спазмите в краката е мускулна умора. Изследвания за издръжливост при спортисти установяват, че по-високата от нормалната интензивност на упражненията е свързана с крампи на краката. Механизмът на тази асоциация е неясен.
The нервна дисфункция или увреждане те също са предложени като причина за крампи на краката поради голямото разпространение при пациенти с неврологични разстройства, като паркинсонизъм.
Предложени са и причини метаболитни, поради голямото разпространение при пациенти, подложени на хемодиализа, свързана с хиперфосфатемия, но не и с хипер или хипокалциемия. Пациенти с ниски нива на паратиреоиден хормон, които са на хемодиализа, имат по-ниска честота от очакваните крампи на краката.
Нито нощните спазми, нито тези, свързани с упражнения, не са свързани с хиповолемия (причинена от дехидратация) или с нарушения на електролитите като калий, натрий и магнезий.
Изследване на пациенти с алкохолна цироза показва, че крампи на краката Недей са свързани с промени в нивата на креатинин, калций, магнезий, натрий, калий, цинк, глюкоза, аланин трансаминаза, общ билирубин или албумин.
Мускулните крампи се отчитат като неблагоприятен ефект на стотици лекарства, но само някои са специфични за краката. Свързани с наркотици крампи на краката най-често се свързват с интравенозна железна захароза, конюгирани естрогени, ралоксифен, напроксен и терипаратид, въпреки че общата честота е много ниска.
Други лекарства, свързани с крампи на краката, включват: даклизумаб, левалбутерол, албутерол, ипратропиум, прегабалин, бромокриптин, бупропион, целекоксиб, цетиризин), хром, синакалцет, ципрофлоксацин, донепезил, езопиклолон, флуоксетин, лансоастистигпрализол, лактозометилпразол.
Спазми на краката също са докладвани при проучвания на лекарства като клоназепам, циталопрам, целекоксиб, габапентин и золпидем, които, парадоксално, се използват за лечение на крампи на краката.
Неотдавнашно проучване установи връзка между крампите на краката и употребата на хинин в годината след предписването на нови инхалаторни диуретици, статини и дългодействащи бета-агонисти. Изследването обаче се усложнява от влошаването на основните заболявания като съдови заболявания и увеличаването на контакта между лекар и пациент. Като цяло се смята, че диуретиците като хидрохлоротиазид причиняват крампи на краката от електролитни нарушения, но Недей са включени в прегледи, основани на доказателства.
Няколко медицински състояния са свързани с крампи на краката.
Изследване на амбулаторни ветерани установи, че 75% от хората с периферни съдови заболявания, 63% от хората с хипокалиемия и 62% от пациентите с артериално заболяване коронарни имал крампи на краката.
Почти 60% от пациентите с цироза съобщава за появата на крампи в краката; повечето от тях са възрастни пациенти с напреднало заболяване.