НЯКОИ ЗНАНИЯ ЗА ХИДРОЕЛЕКТРОЛИТИЧНИЯ МЕТАБОЛИЗЪМ ЗА ГЕНЕРАЛНИЯ ХИРУРГ; Стол на
Общо вода в тялото
Водата съставлява 50% до 70% от общото телесно тегло. Истинската стойност за здрави индивиди е доста стабилна и е функция на няколко променливи, включително чиста тъканна маса и възраст. Мазнините са с ниско съдържание на вода, така че слабите индивиди имат по-високо съотношение на водата към общото телесно тегло, отколкото затлъстелите индивиди. Процентът на водата е по-нисък при жените и корелира с по-обилната им подкожна мастна тъкан.
Водата на тялото е разделена на три функционални отделения, това на клетките е еквивалентно на 30-40% от телесното тегло. Извънклетъчната представлява още 20% и е разделена между интраваскуларната течност, серум или плазма (5% от телесното тегло) и интерстициалната, извънсъдовата или извънклетъчната (15%).
Вътреклетъчна течност
Еквивалентно на 30-40% от общото телесно тегло.
Химичният състав на вътреклетъчната течност показва, че калият и магнезият са основните катиони, а фосфатите и протеините са основните аниони.
Извънклетъчна течност
Обемът на извънклетъчната течност е еквивалентен на 20% от телесното тегло, разделено на две основни отделения, 5% от теглото съответства на плазмения обем, а останалите 15% съответстват на интерстициалната или извъносъдовата течност.
Натрият е основният катион на извънклетъчната течност, хлоридът и бикарбонатът - основните аниони. Леките разлики в йонния състав на плазмата и интерстициалната течност се дължат главно на концентрацията на протеини (органични аниони), по-висока в плазмата.
ОБЕМЕН ДЕФИЦИТ
Извънклетъчните обемни дефицити са най-често срещаното водно разстройство при хирургични пациенти.
Загубите на течности не се състоят само от вода, а от нея и електролити в пропорции, почти равни на тези в нормалната извънклетъчна течност.
Нарушенията, които най-често причиняват извънклетъчни обемни дефицити, включват загуби на стомашно-чревна течност поради повръщане, назогастрална аспирация, диария и дренаж на фистула. Други често срещани причини са секвестрацията на течности при наранявания и инфекции на меките тъкани, ретроперитонеални и интраабдоминални възпаления, перитонит, чревна обструкция и изгаряния.
Признаци и симптоми на извънклетъчен обемен дефицит
| Видове знаци | Умерен | Сериозно |
| Централна нервна | Сънливост Апатия Бавни отговори Анорексия Нарушаване на нормалните дейности | Хипорефлексия на сухожилията Дистална анестезия на крайниците Ступор Яжте |
| Чревни | Прогресивно намаляване на доходите от храна | Гадене и повръщане Отказ от храна Тих илеус и разтягане |
| Сърдечно-съдови | Ортостатична хипотония Тахикардия Веноконстрикция Слаб пулс | Лекота на кожата Хипотония Далечни или заглушени сърдечни звуци Студени крайници Липса на периферни импулси |
| Истории | Омекотяване и свиване на езика Намаляване на тургора на кожата | Мускулна атония Кухи очи |
| Метаболитни | Лека хипотермия | Тежка хипотермия |
Обемни излишъци
Те могат да бъдат ятрогенни или вторични при бъбречна недостатъчност, цироза или застойна сърдечна недостатъчност. Увеличете както плазмения, така и интерстициалния обем.
При здрави млади хора признаците съответстват на претоварването на кръвообращението. особено в белодробната циркулация.
При възрастните хора могат да се появят признаци на застойна сърдечна недостатъчност с белодробен оток.
Промени в концентрацията
Натрият е основният фактор за осмоларността на извънклетъчната течност.
Хипонатриемия
Острата симптоматична хипонатриемия, стойности под 130 meq/L, се характеризира клинично с признаци на вътречерепна хипертония и прекомерен клетъчен оток в тъканите.
Хипертонията може да бъде предизвикана от повишено вътречерепно налягане, тъй като кръвното налягане се нормализира с прилагането на хипертоничен физиологичен разтвор.
Развитието на олигурична бъбречна недостатъчност е от особено значение при пациенти с хипонатриемия.
Хипернатриемия
Лигавиците са сухи и прилепнали. Телесната температура обикновено се повишава.
Болестите, които причиняват значителни остри промени в натремията, обикновено причиняват едновременни промени в извънклетъчния обем.
ЗНАЦИ И СИМПТОМИ НА ОСТРИ ПРОМЕНИ В ОСМОЛАРНАТА КОНЦЕНТРАЦИЯ
| Видове знаци | Хипонатриемия (Водна интоксикация) | Хипернатриемия (Воден дефицит) | ||
| Умерен | Сериозно | Умерен | Сериозно | |
| Централна нервна | Мускулни крампи Сухожилна хиперрефлексия Вътречерепна хипертония (Компенсирана фаза) | Конвулсии Арефлексия Вътречерепна хипертония (Декомпенсирана фаза) | Неспокойствие Меко място | Заблуди Поведение, ръководене маниакален |
| Сърдечно-съдови | Промени в кръвното налягане и пулса вследствие на вътречерепната хипертония | Тахикардия Хипотония (ако е сериозно) | ||
| Истории | Слюноотделяне, сълзене и водниста диария Кожата запазва пръстовия отпечатък | Намалено слюноотделяне и сълзене Суха, прилепнала лигавица Оток на езика и зачервяване Зачервяване на кожата | ||
| Бъбречна | Олигурия прогресира до анурия | Олигурия | ||
| Метаболитни | Нито един | Висока температура | ||