Някои отговори за обструктивната сънна апнея
Информация, одобрена от пневмологичната служба на Софийската университетска болница "Рейна"
Какво е обструктивна сънна апнея?
Апнея или хипопнея се разбира като пълно или частично прекъсване на дишането с продължителност повече от 10 секунди и което обикновено е придружено от намаляване на насищането с кислород. Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSA) се характеризира с повтаряне на тези епизоди в брой, по-голям от 5 апнеи или 10 апнеи-хипопнеи на час сън и кара съня да не се възстановява с последващата поява на сънливост през деня., нарушения в когнитивната област и дихателни и сърдечно-съдови нарушения.
Често ли е това заболяване?
Това е много по-често, отколкото се смята, изчислено е, че между 2-4% от възрастното население страда от OSAS, по-често се среща при мъже на средна възраст и 60% от пациентите са с наднормено тегло.
Какви фактори участват в появата му?
Сред факторите, свързани с появата на това заболяване, се открояват анатомичните лезии на горните дихателни пътища, сред тях, хипертрофия на сливиците, увулата или стълбовете, съществуването на отпуснато небце и др. те са най-чести, най-редки са лицево-челюстни малформации като ретрогнатия, С. де Пиер Робин или наличие на медицински заболявания, главно затлъстяване, хипотиреоидизъм или акромегалия. Коадювантните фактори включват затлъстяване, консумация на алкохол и лекарства за успокояване или мускулен релаксант.
Как можем да подозираме съществуването на SAOS?
Въпреки че клиничните прояви са много разнообразни, най-поразителните симптоми на типичен пациент са тези, че е хъркащ с епизоди на "спиране на дишането" по време на сън (апнеи), наблюдавано от някой друг, и с прекомерна сънливост през деня.
Какви са клиничните симптоми, които да търсите?
Винаги се интересувайте за токсични навици, работно време, хигиена на съня, прием на лекарства, които могат да попречат на съня и т.н. Трябва да имаме предвид, че една от най-честите причини за сънливост е сънят по-малко от необходимото време.
За да се направи подробна медицинска история, е много важно да има присъствието на партньора на пациента. Като цяло спътникът се позовава на съществуването на силно хъркане, чести движения на тялото и най-тревожното за него е наблюдението на чести „спирки“ в дишането, които завършват с хъркане повече от обикновено.
От друга страна, пациентът се оплаква от честа нужда да стане за уриниране, събужда се често със сухота в устата и на следващия ден се отнася до невъзстановяващ сън, лесна умора, главоболие и, обичайното оплакване, голяма вероятност от падане спи в ситуации, които не са подходящи като шофиране, на работа, четене, на срещи и т.н.
Сънливостта през деня е важен симптом при OSA, как може да се оцени?
Поразително е, че освен при насочен разпит, пациентите не могат да съобщават, че хъркат или заспиват лесно, поне в интензивността, възприемана от партньора в леглото.
Може да бъде полезно, всъщност в клиничната практика е често да се използват насочени тестове, като например на Epworth, за количествено определяне на степента на сънливост на пациента. Този тест се състои от осем въпроса за това какви биха били шансовете за заспиване в ежедневни ситуации. Резултат по-голям от 12 се счита за ненормален и колкото по-висок е резултатът, толкова по-голяма е степента на сънливост.
Кои са най-забележителните физически признаци в OSA?
Пациентът с OSAS обикновено е със затлъстяване, с къса и дебела шия. Важно е да се направи оценка на орофаринкса за хипертрофия (уголемяване) на сливиците или увулата, разширяване на езика (макроглосия) и намален предно-заден диаметър на орофаринкса. Ако има съмнение за патология на това ниво, то трябва да бъде проучено в УНГ службата.