Невромедицински основи на болката

невромедицински

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Клиника и здраве

версия В он-лайн версия ISSN 2174-0550 версия В отпечатана версия ISSN 1130-5274

Клиника и здраве - том 19, номер 3, Мадрид, януари/декември 2008 г.

Невро-медицински основи на болката

Ѓngel M. Molino Gonzonlez 1

1 болница ClÃnico San Carlos. Мадрид.

Ключови думи

Хронична болка, болезнено преживяване, невромодулация, аналгетична стълба, адювантни агенти, опиоиди.

Част първа: Невроанатония и физиопатология на болката

Определение

Класификация на болката

Въпреки че има многобройни критерии за класификация, най-широко използваните се основават на неврофизиологичния механизъм, времевия аспект, интензивността, етиологията и засегнатия регион.

Неврофизиологичен механизъм: По същество има два вида болка, ноцицептивна болка и невропатична болка:

Времеви аспект: Класифицира се като остра или хронична болка въз основа на продължителността на симптомите. Най-големият му недостатък е, че разграничението между двете категории е произволно, въпреки че се говори за хронична болка, когато тя продължава повече от три месеца. Най-важният критерий за диагностика е връзката на хроничната болка с когнитивните и поведенческите аспекти. Острата болка е много важен биологичен признак на опасност и е необходима за оцеляването и поддържането на целостта на организма в потенциално враждебна среда. Хроничната болка обаче създава съзвездие от вторични симптоми като тревожност или депресия и значително намалява качеството на живот. Този тип болка престава да има защитна роля за индивида и се превръща в болест сама по себе си с важни последици във всички аспекти на пациента (лични, семейни, социални и работни).

Засегнат регион: Тази класификация е строго топографска и не споменава етиологични или патофизиологични аспекти. Определя се от засегнатата част на тялото. Например коремна болка, болка в гърдите, главоболие и т.н.

Функционална невроанатомия на болковата система

Усещането, причинено от адекватно стимулиране на кожните ноцицептори, е усещане за стрелба, парене или тъпа болка. Мускулните ноцицептори причиняват по-неспецифична болка, както и тези, разположени в други дълбоки тъкани, като стави, сухожилия или надкостница.

Много неврони на гръбния рог играят модулираща роля в ноцицептивния сигнал и се наричат ​​интернейрони (Raja, Meyer & Campbell, 1988).

Възходящи ноцицептивни пътища.

Трети неврони. Идентифицирани са множество подкоркови структури, участващи в обработката на болката, най-важната от които е таламусът. Невроните на тези структури синапсират с възходящите ноцицептивни пътища и съставляват третия неврон, чиито аксонови проекции се синапсират с кортикални структури.

Ноцицептивни кортикални области.

Интервенция при обработката на болката е показана в следните мозъчни области: соматосензорна кора, предна цингуларна извивка, инсула, префронтална и долна теменна кора, те образуват четвъртия неврон в обработката на болката.

Низходящи пътеки. Има три основни маршрута:

3. Локални вериги в гръбния рог посредничат за модулацията на външните пътища (Fields and Basbaum, 1999; Fields, Bry, Hentall et al., 1983; Fields and Heinriecher, 1985).

Патофизиология на болката

Болката, която човек изпитва, е резултат от взаимодействие на множество биологични, психологически, социални и културни променливи. Мелзак смята, че взаимодействието на тези променливи определя функционална мозъчна система, която той е нарекъл невроматрица, която ще отговаря за придаването на лични характеристики на болезненото възприятие (Melzack, 1999).

По отношение на мозъка, Melzack и Casey (1968) предлагат три измерения на болезненото преживяване:

а) Чувствително-дискриминационно измерение: признава строго сензорните качества на болката като местоположение, интензивност, качество, пространствени и времеви характеристики.

в) Афективно-емоционално измерение: болезненото усещане събужда емоционален компонент, в който желанията, надеждите, страховете и мъките се сливат.

Неврофизиологичните процеси, които влияят върху изработването и експресията на болковите компоненти, са:

1. Реакция на предупреждение и внимание: болката предизвиква интензивна и обширна реакция на внимание, тясно свързана с активирането на ретикуларната формация, което кара болезненото усещане да може да бъде разработено, оценено и допринася за модулиране на афективната реакция.

2. Вегетативна и соматосензорна активност: състои се от появата на набор от вегетативни и соматични реакции, незабавно провокирани от ноцицептивна стимулация.

3. Модулирана реакция: Активиран от самия ноцицептивен аферент на различни нива на невраксиса, той контролира проникването на ноцицептивна проводимост.

Пораженията на фронталния лоб и сингуларната кора причиняват дисоциация на афективните компоненти, със значително намаляване на страданието от болка, но не и при нейната дискриминация. Соматосензорната париетална кора е свързана със сензорния дискриминационен компонент на болката и цингуларната кора с нейния афективно-емоционален компонент.

Интегриране на възходящата и низходящата система в ноцицептивния процес. Болезненото стимулиране на кожата генерира нервни импулси в първичните аференти. Едновременно с това се повишават нивата на различни вещества (вещество Р, простагландини, хистамин, серотонин и брадокинин), които медиират възпалителната реакция.