Невролептично, психотично лечение, RADAR Съвременно клинично списание
Откакто невролептиците са въведени в средата на миналия век, поддържащото лечение е норма при диагностицирането на шизофрения и други повтарящи се психотични разстройства. Във Великобритания например се изчислява, че на 97,5% от пациентите с психично здраве, диагностицирани с шизофрения, се предписва поне един антипсихотик 1. Този протокол се основава на многобройни проучвания, които стигат до заключението, че продължителното лечение намалява риска от рецидив. Напоследък обаче са
Невролептично прекратяване и рецидив
За допълнително усложняване на картината има автори, които посочват, че симптомите, произтичащи от оттеглянето на антипсихотиците, могат да предизвикат рецидив. Някои автори са описали феномена на рецидив, предизвикан от въздържание по отношение на друго психоактивно лекарство, литий, в случая на хора с биполярно разстройство.
В този смисъл може да се тълкува, че влошаването при пациентите, назначени към групата за спиране на лечението, може да се дължи, частично или изцяло, на неблагоприятните ефекти от оттеглянето на антипсихотици, а не на ползите от поддържащо лечение.
От друга страна, повечето от гореспоменатите проучвания се фокусират върху рецидивите като основен резултат, оставяйки настрана или приемайки глобалното функциониране, качеството на живот, адаптацията на работата и т.н. като вторични променливи. Освен това изследванията са ограничени в повечето проучвания до кратък период от време, по-малък от една година. Времето за проследяване е много подходящо, тъй като малкото проследявания, които продължават повече от година, дават резултати, които предполагат, че макар рецидивът или влошаването да са концентрирани около времето на прекратяване на лечението, разликите между пациентите, кои са те поддържа се с антипсихотици, а тези, които прекратят приема им, намаляват с течение на времето.
Неблагоприятните ефекти на невролептичното лечение
Не се знае много за това как самите пациенти оценяват риска от рецидив спрямо други резултати. Известно ни е затруднението на някои пациенти да поддържат придържане към лечението, което често се тълкува като проява на „отричане на болестта“, но страничните ефекти на антипсихотиците могат да се преживеят като много инвалидизиращи и някои пациенти, които се отказват от лечението, могат по подразбиране да приемат рецидив като риск, който си струва да се поеме, и да се хвърлят в него без надзор или подкрепа, тъй като професионалистите, лекуващи ги, не са склонни да изоставят безопасността на установените протоколи.
Възможните неблагоприятни ефекти на антипсихотиците са значителни. Пациентите, които ги използват, често се оплакват от афективното притъпяване и сексуалната дисфункция, която причиняват. Дългосрочната му употреба не може да не вземе предвид, че някои изследвания сочат към повишен риск от смъртност от всякакви причини. Неговата кардиотоксичност е известна и продължителната употреба е свързана с внезапна сърдечна смърт. Много от тях благоприятстват наддаването на тегло, което в случай на някои "нетипични" антипсихотици става значително и е придружено от метаболитни промени, които са ранни и могат да бъдат постоянни. Тардивната дискинезия, неврологично състояние, което включва неволеви движения, свързани с когнитивно увреждане, е често срещано явление, може да се появи след няколко месеца лечение и да бъде необратимо. Напоследък се появяват клинични проучвания и проучвания върху животни, които показват намаляване на мозъчното тегло и обем при продължително антипсихотично лечение, въпреки че възможното функционално значение на тези находки все още е неизвестно.
Последни проучвания на спирането на невролептици
През последните години са известни резултатите от две важни проучвания относно прекратяването на антипсихотичното лечение. В 20-годишно надлъжно проучване, проведено в Съединените щати, изследователската група на Мартин Хароу, експерт-психолог по шизофрения и биполярно разстройство, проследи 139 психотични пациенти, половината от които са диагностицирани с шизофрения, а останалите с разстройства на настроението. Проследяването продължи от острата фаза на разстройството до 20 по-късно. След четири години и половина проследяване, пациенти с шизофрения, които са спрели да приемат антипсихотици за дълги периоди, са показали по-добри резултати от тези, които са поддържали лечението и честотата на рецидивите им не е била по-висока.