Неволно отслабване (AMF 2011) от симптом
Неволевата загуба на тегло при възрастни се счита за клинично важна, когато представлява 5% или повече от обичайното тегло, в период между 6 месеца и 1 година.
Неговото значение се крие във факта, че е свързано с увеличаване на заболеваемостта и смъртността.
Има три основни причини: органична (включително рак), психиатрична и идиопатична. При възрастните хора най-честата причина е депресията.
Когато загубата на тегло е неволна, тя обикновено се документира или потвърждава от семейството, без видима причина и при хора без значителни колебания в теглото преди това.
Аналитичните промени, използвани като предиктори, не изглеждат специфични за неопластичната етиология, по същия начин туморните маркери са полезни при проследяването на определени новообразувания, но не и като скринингов метод.
Първоначалният диагностичен подход е отговорност на първичната помощ (PC), той включва подробна анамнеза, пълен преглед чрез оборудване и основни допълнителни тестове (основен анализ със систематична кръв и урина, биохимия, тиреостимулиращ хормон [TSH], серология за имунодефицитен вирус [ХИВ] и фекална окултна кръв, рентгенография на гръдния кош и ултразвук на корема), необходими са допълнителни тестове въз основа на първоначалните констатации или ако причината все още не е открита и симптомите продължават.
Рискът от сериозна органична патология, включително новообразувания, е нисък, ако първоначалната оценка е нормална.
Лечението е преди всичко етиологично.
Определение или понятие
Неволевата загуба на тегло при възрастни не е необичайна и представлява между 1,3-3% от хоспитализираните пациенти по вътрешни болести 1, 13% от възрастните хора при амбулаторни консултации и над 50% от институционализираните възрастни хора 2 .
Счита се за клинично важно, когато включва загуба > 5% по отношение на обичайното за период от 6 месеца 3,4, въпреки че повечето автори считат до 1 година 1,5-7 .
Неговото значение е във факта, че тя е свързана с увеличаване на заболеваемостта и смъртността 4-6,8, въпреки че това варира в зависимост от периода на проследяване. След етиологичното проучване тези, които се считат за идиопатични, имат по-добра прогноза от тези, при които е достигната диагноза 5 .
Класификация на възможните причини
Установени са няколко променливи, свързани с по-висок риск от неволна загуба на тегло 5: възраст, съпътстваща болест, увреждане, тютюнопушене, предишна хоспитализация, когнитивно увреждане, ниско образователно ниво и нисък индекс на телесна маса. Първите четири се открояват като предсказатели 4 .
Има три основни причини:
• Органичен (включва рак).
В много случаи етиологията е многофакторна. В действителност, според изследванията, събрани в библиографията 1,4-7, пропорцията, приписвана на всяко едно от тях, представлява широк диапазон: органични (рак 6-38%, стомашно-чревни нетуморни 6-34%), психиатрични 9 -42% и идиопатични 5-36%.
В маса 1 основните проучвания за неволно отслабване се събират след преглед на основните първични проучвания и интегрирани или вторични източници.
При възрастните хора най-честата причина е психиатричната патология и по-специално депресията 5,6 .
В таблица 2 Представени са възможни причини за неволно отслабване.
Песни
• Когато загубата на тегло е неволна, тя обикновено се документира или потвърждава от семейството, без видима причина и при хора без значителни предварителни колебания в теглото.
• Ако хранителният прием е неадекватен, трябва да се изследват психосоциалните причини, а при възрастните - физиологични промени в стареенето (сухота в устата, загуба на зъби, промяна на вкуса и др.).
• Когато се свързва с астения и анорексия, той се нарича "конституционен синдром" и обикновено е свързан с храносмилателни новообразувания.
Диагностично управление
Когато се разглеждат възможни причини, ракът е често притеснение както за пациентите, така и за лекарите; един от приоритетите е да се разграничат сериозните или злокачествените органични патологии от тези, които нямат органична основа.
Класически, от изследването на Hernández JL, et al. 9 някои лабораторни отклонения се считат за предиктори на злокачествено заболяване при изолирана неволна загуба на тегло без специфични симптоми, допълнени с 4-годишна възраст и обобщени в таблица 3; въпреки че едно скорошно проучване, използващо тези променливи, не предвижда ефективно възможността за рак 10 .
Туморните маркери са полезни при наблюдението на някои новообразувания, но не са ефективни като скринингов метод 2 поради ниската им чувствителност, специфичност 1 или и двете, по същия начин, по който аналитичните промени, използвани като предиктори, не изглеждат специфични за неопластични етиология.
Първоначалният диагностичен подход е отговорност на компютъра и подробна анамнеза, пълен преглед чрез оборудване и основни допълнителни тестове (основен анализ със систематична кръв и урина, биохимия, TSH, серология за ХИВ и окултна кръв във фекалиите, рентгенография на гръдния кош, и ултразвук на корема). Необходимо е допълнително тестване въз основа на първоначалните констатации или ако причината не е открита и симптомите продължават, както е описано в Фигура 1.
Анамнеза
Най-важното е да се провери съществуването на значителна загуба на тегло, тъй като тя е субективна при значителен процент 1,5 от пациентите, които я съобщават; ако теглото е документирано в медицинската история, това е лесно, алтернативно чрез питане на семейството или близки приятели, или чрез промени в размера на дрехите. Трябва да се запише продължителността, предишното наличие на колебания в теглото и дали то е прогресивно или се е стабилизирало. Помислете и попитайте за възможността отслабването да е доброволно. Оценете дали приемът на храна е достатъчен и редовна физическа активност.