Непропорционална коремна болка остра мезентериална исхемия
Ежедневна клиника
Информация за статията
История на статията:
Получено на 10 октомври 2017 г.
Приет на 10 декември 2017 г.
На линия 30 декември 2017 г.
Ключови думи:
Болка в корема
Неспецифични симптоми
Перитонит
Мезентериална исхемия
Късна диагноза
* Автора за кореспонденция
Ключови думи:
Чуждо тяло
Ателектаза
Повторение на пневмония
Гъвкава бронхоскопия
Франсиско Хавиер Перес Делгадо *, Мария Ангелес Бернал Санчес
Критични грижи и спешни случаи. Болница на Ла Линеа де ла Консепсион (Кадис).
Обобщение
Острата мезентериална исхемия е състояние на висока смъртност, при което има хипоперфузия на червата. Представените симптоми често са неспецифични, което в много случаи кара диагнозата да бъде установена късно, когато перитонитът вече е установен.
Представяме случая на 81-годишен пациент, който беше приет в спешното отделение поради болки в корема. Ние се възползваме от резултата от него, за да извършим кратко проучване на този обект, за да бъде полезно за клинициста.
Непропорционална коремна болка: случай на остра мезентериална исхемия
Резюме
Острата мезентериална исхемия е кутия с висока смъртност, където настъпва хипоперфузия на червата; представените симптоми често са неспецифични, причинявайки, в много случаи диагнозата се установява късно, когато вече е установена таблица на перитонит.
Съобщаваме за случая с 81-годишен пациент, приет в спешното отделение за коремна болка. Резултатът от него се възползваме от възможността да направим кратко проучване на тази същност, за да бъде полезно за клинициста.
Въведение
81-годишен мъж с исхемична хипертонична болест на сърцето, антикоагулиран с аценокумарол за постоянно предсърдно мъждене, диабет тип 2 при комбинирано лечение с перорални антидиабетни лекарства и инсулин; предишен прием преди 1 месец за снимка на обострена сърдечна недостатъчност.
Той отиде в спешното за обща коремна болка и няколко диарийни изпражнения с около 3-4 часа еволюция. При пристигането си той се появява в доста добро състояние, потен и много оплакващ се; се отнася до схващаща болка.
Неговите жизнени показатели са в нормални граници (кръвно налягане 121/68 mmHg, сърдечна честота: 80 удара в минута) и той остава афебрилен. Изследването чрез апарат не показва находки, които представляват интерес и липсата на коремни изследователски находки по отношение на интензивността на болката, съобщена от пациента, е поразителна.
Периферна линия се канализира за извличане на кръвни тестове и прилагане на интравенозна аналгезия.
Извършва се електрокардиограма и се изисква обикновена рентгенова снимка на корема и гръдния кош. Резултатите са следните:
- Електрокардиограма: ритъм при предсърдно мъждене, около 105 удара в минута.
- Обикновена рентгенова снимка на корема: неспецифична луминограма, запазени мастни линии, без признаци на пневмоперитонеум.
- Рентгенова снимка на гръдния кош: повишен кардиоторакален индекс, няма кондензационни констатации.
- Аналитични: левкоцитоза (19 000) с преобладаване на полиморфноядрени клетки; протромбинова активност 56%, INR под терапевтичния диапазон.
- Кръвни газове, съвместими с лека метаболитна ацидоза: рН 7.30 и повишен лактат.
След няколко часа пациентът проявява подобрение на болката, въпреки че е решено да бъде приет в Спешното отделение и оценка от дежурния хирург, който не намира данни за хирургичния корем, така че се поддържа консервативно отношение.
През следващите часове пациентът остава стабилен. Той съобщава за леко подобрение на симптомите, довели до приемането му, докато не представи нова картина на коремна болка с интензивно вегетативно ухажване и повръщане. По това време наблюдавахме пациента в доста лошо общо състояние, изпотен, неспокоен, с все още поддържани жизнени показатели, въпреки че наблюдавахме спад на кръвното налягане и сърдечен ритъм над 125 удара в минута. Изследователските находки на корема не са съгласни с тези, съобщени от пациента.