Нефрологът и камъни в бъбреците Вземете ли го или го оставете
VGctor GarcГa-Nieto, M. Isabel Luis-Yanes
Секция по детска нефрология. Университетска болница Нуестра Сеора де Канделария. Санта Круз от Тенерифе
Известни са много исторически персонажи, страдащи от така наречената каменна болест, като Еразъм Ротердамски, Мишел дьо Монтен, папа Климент XI, крал Филип IV, Самуел Пепис, Гьоте, Наполеон Бонапарт или Федерико де Мадрасо например. Много литотоми, обикновено с пътуващо „професионално“ представяне, са останали в историята, като Уилям Чезелден 7 (1688-1752) или Жак дьо Больо (1651-1714), по-известен като „FrÃËre Jacques“. От последното фразата «Извличам камъка от него; сега оставям Бог да излекува пациента ». Това е причината, поради която тяхната дейност беше толкова пътуваща. Операцията по литотомия беше толкова вградена в обществото, че Марин Маре (1656-1728) написа музикално произведение, озаглавено Le tableau de l'operation de la taille pour viola da gamba et непрекъснато в минор, в която той описва различните моменти от интервенцията.
20-ти век донесе многобройни постижения, които позволиха механизмите, свързани с каменната болест, да бъдат разбрани и да осигурят ефективни средства за нейното предотвратяване и лечение. Освен екстракорпоралната литотрипсия, ние искаме да си припомним някои важни етапи, наред с много други, които ни се струват забележителни. На първо място, откриването от Александър Рандал на папиларните плочи, където литиазисният процес започва 12,13. Второ, описанието на връзката между морфологични лезии, благоприятни метаболитни аномалии и образуването на самите камъни; ние се позоваваме на бъбрека при медуларна гъба или болест на Cacci-Ricci 14,15. Трето, и поради испаноядските му конотации, описанието на мегакалиозата или бъбречната медуларна хипоплазия от Антонио Пуигверт през 1963 г. 16 .
3. Управлението на бъбречните води е първият параметър, който се променя при много нефрологични нарушения 33, от които пациентите с литиазия 34,35 не са изключение. Като причина самата хиперкалциурия е замесена 36. Това е трудно за разбиране, тъй като децата с идиопатична хиперкалциурия имат нормална способност за концентрация, която постепенно се влошава при възрастни със същата картина 37, вероятно поради хронична тубулоинтерстициална лезия, причинена от кристални отлагания. В този смисъл проверката на прогресивно влошаване на капацитета на бъбречната концентрация може да бъде индикация за започване на превантивно фармакологично лечение.
Накратко, въз основа на изброеното по-горе, ние вярваме, че нефрологът трябва активно да се намесва в диагностиката, лечението и проследяването на всички пациенти с каменна болест, тъй като бъбречната литиаза е нефрологично заболяване, а понякога и урологично. Разбира се, идеалното би било създаването на Lithiasis Unit, в които нефролози, уролози, биохимици и рентгенолози работят заедно. В тези звена ще бъдат посочени критериите за приемане на пациенти. Във всеки случай, когато не е необходимо да се намесва хирургично, ние вярваме, че първото посещение трябва да бъде насочено към нефролога, както се случва в педиатрията, по същия начин, по който аритмиите са насочени към кардиолога или хроничните главоболия, към невролога, а не към съответните им хирургични.
Библиографски справки
1. Skattock SG. Праисторическо или прединастично египетско смятане. De calculo vesicali в сепулкро праисторически реперто. Транскрипции на Патологичното общество (Лондон) 1905; 61: 275-90. [Връзки]
2. Cifuentes DГaz P. Историческа скица на урологията в Испания преди 19 век. Мадрид: Кралска медицинска академия; 1945. стр. 21-2. [Връзки]
3. DГaz F. Препечатан трактат за всички заболявания на бъбреците, пикочния мехур и месото на петел и урина. 2 тома. Мадрид: Изд. Факсимиле; 1921. [Връзки]
5. Maganto Pavón E. Живот и дела на адвоката Мартин де Кастеланос (1545 (?) - 1614). Първи професор по урология в историята на медицината. Овиедо: Кралска медицинска академия на Университетския окръг Астурия и Леон; 1994 г. [Връзки]
6. Maganto Pavón E. Италианската карвинг операция, която адвокатът MartÃn de Castellanos извърши в Ел Ескориал през 1594 г. Actas Urol Esp 1993; 17: 2-7. [Връзки]
8. Хегер К. Светът на съвременната хирургия. В: История на хирургията (изд. Esp.). Мадрид: Корени; 1993. стр. 236. [Връзки]
9. Hysern and Molleras J. Литотрипсия. Литературни съвети на Колежа по хирургия в Сан Карлос. Мадрид 1834. [Връзки]
10. Clubbe WH. Семейно разположение към уринарните конкременти. The Lancet 1874; 2: 823. [Връзки]
11. Macintyre J. Рентген лъчи. Снимка на бъбречен камък: Описание на регулируема модификация във фокусиращата тръба. Lancet 1896; 2: 118. [Връзки]
12. Randall A. Етиологията на първичния бъбречен камък. Известия от VII конгрес на Международното общество по урология. Ню Йорк 1939. Стр. 209-40. [Връзки]