Н; Остри мастни мазнини при напредване на бременността в акушерството и гинекологията

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

Последвай ни:

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Въведение

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Въведение
• Клиничен случай
• Дискусия
• Конфликт на интереси
• Библиография

Остър мастен черен дроб на бременността е рядко, но животозастрашаващо усложнение, което може да възникне през третия триместър на бременността.

Той е описан от Шийхан през 1940 г. и първоначално се смята, че е неизбежно животозастрашаващо разстройство. Ранната диагностика и незабавното прекъсване на бременността обаче подобриха прогнозата на тази патология и днес майчината смъртност е по-скоро изключение, отколкото правило и в повечето случаи може да се постигне пълно възстановяване на пациента.

Представяме случая с 28-годишна пациентка с бихориална биамниотична двойна гестация, която е развила това състояние остро през 38 гестационна седмица.

Острият мастен черен дроб на бременността е рядко, но животозастрашаващо усложнение, което може да възникне през третия триместър.

Това усложнение е описано от Шийхан през 1940 г. и първоначално се е смятало за фатално във всички случаи. Ранното диагностициране и незабавното прекъсване на бременността обаче подобриха прогнозата на това заболяване. Сега майчината смъртност е изключение, а не правило и обикновено се постига пълно възстановяване.

Ние съобщаваме за случая на 28-годишен пациент с диамниотична дихориална двойна бременност, който е развил остър мастен черен дроб на бременността през 38-та седмица.

Острият мастен черен дроб на бременността е усложнение, което се появява само по време на бременността при хората и се характеризира с микровезикуларна мастна инфилтрация на хепатоцити. В резултат на мастна инфилтрация черният дроб не е в състояние да поддържа нормалната си функция и в резултат на това възниква чернодробна недостатъчност с хипогликемия, нарушена коагулация и енцефалопатия 2,3 .

Това е рядка патология, която обикновено се появява през третия триместър на бременността. Болестта винаги е налице преди раждането, въпреки че не винаги се диагностицира, докато не се появи.

Острият мастен черен дроб на бременността е свързан с един от наследствените дефекти в митохондриалното бета-окисление на мастни киселини, дефицит на 3-хидроксиацил КоА дехидрогеназа (LCHAD) с дължина на веригата и това предполага, че при някои засегнати жени и техните плодове може да има наследствен ензимен дефицит при бета-окисление, който би предразположил майката към това разстройство 4–6 .

Диагнозата на този обект е клинична, основана на формата на представяне, с характерните симптоми и признаци и на базата на лабораторни тестове. Образните тестове са фундаментално полезни за изключване на други патологии.

Представяме случая с 28-годишна жена, първородна, със спонтанна бихорионна близначна бременност на 38 гестационна седмица.

Като лична история пациентът има раздразнително черво и е тонзилектомизиран. Трябва да подчертаем семейната му история: майка му с активен хепатит С и баща му с високо кръвно налягане и захарен диабет.

Гестацията е имала нормален ход до гестационна възраст от 33 седмици, с скрининг за нискорискови хромозомни заболявания през първия триместър и при двамата близнаци, морфологичен ултразвук с 2 непроменени мъжки плода, променен O ? Sullivan с перорално претоварване на глюкоза от 100 g нормално, отрицателно серологии за хепатит С, ХИВ и токсоплазмоза, имунизирани срещу рубеола и хепатит В.

През 33 гестационна седмица пациентът отиде в спешното отделение със симптоми на маточна динамика, болка в епигастриума, гадене и повръщане, приети поради заплаха от преждевременно раждане и остър гастроентерит. Той е получил токолитично лечение с атозибан и 2 дози кортикостероиди за фетално съзряване на белите дробове, в допълнение към мерки за контрол на храносмилателните симптоми. По това време лабораторните тестове не показват никакви промени в биохимичния профил или коагулацията и тя е изписана асимптоматично и след постигане на ефективна токолиза.

Тя се върна с усещане за маточна динамика, гадене и повръщане на 38 гестационна седмица. При анализа се наблюдава, че функциите на черния дроб и бъбреците са променени, с аспартат аминотрансфераза (AST) 494 U/L, аланин аминотрансфераза (ALT) 700 U/L, алкална фосфатаза (FA) 1,925 U/L и креатинин 1,4 mg/dl. Пълната кръвна картина разкри 13 630 левкоцити и 275 250 тромбоцити. Проучването на коагулацията е променено с протромбиново време (PT) 32,1%, международно нормализирано съотношение (INR) 2,1, активирано частично тромбопластиново време (APTT) 64,1 секунди и фибриноген 127,2 mg/dl.

Решено е бременността да бъде прекратена чрез цезарово сечение, като се раждат 2 плода от мъжки пол, първият от 2640 g и Apgar от 6/9/10, а вторият от 2 580 g и Apgar от 7/9/9.

В непосредствения следоперативен период пациентът е получил значително кървене с маточна атония, което е разрешено с фармакологични мерки и впоследствие е настъпило прогресивно влошаване на симптомите, което е изисквало прием в интензивно отделение. Пациентът е бил в облаци, брадипсихичен и с астериксис (енцефалопатия II степен); Имаше конюнктивална, лигавична и кожна жълтеница, полиурия и полидипсия. В допълнение, пациентът представи синусова тахикардия при 160 удара/мин, с нормални нива на кръвното налягане през цялото време и не се наблюдава протеинурия.

Лабораторните тестове разкриват намаляване на хемоглобина и тромбоцитите, както и влошаване на времето на съсирване, с TP 16%, INR 4, APTT 154 секунди и фибриноген 68,9 mg/dl. Чернодробният профил остава променен, с нива на общ билирубин 6,1 mg/dl, AST 194 U/L, ALT 276 U/L и FA 844 U/L. Пациентът е имал хипогликемични епизоди, които са изисквали непрекъсната интравенозна инфузия на глюкоза. Червените кръвни клетки, тромбоцитите и плазмените концентрати се преливат.

---