Мултиформен еритем незначителен Доклад за случай
Еритема мултиформен минор. Относно един случай
Изабел Кристина Рамос де Фернандес (1), Мария Кристина Фернандес Рамос (2)
(1) Puericultor педиатър. Ръководител на следдипломна катедра на децентрализираната служба, болница Universitario de Pediatría д-р Агустин Зубилага. Професор в Централно-западния университет на Лисандро Алварадо (UCLA). Декан на здравните науки. Баркисимето. Лара. Безплатно упражнение в клиниката в Санта Круз. Баркисимето. Лара
(2) Хирург. Болница Бр. Рафаел Рангел стаж. Яритагуа. Яракуй.
Автор-кореспондент: Изабел Кристина Рамос де Фернандес Телефон: 0424 5752698 Имейл: [email protected]
Мултиформената или полиморфна еритема (ЕМ) може да възникне като нежелана реакция към употребата на лекарства или като последица от инфекция от различни агенти. Това е самоограничено кожно заболяване, което може да продължи от 4 до 6 седмици, понякога рецидивиращо, характеризиращо се с "целеви" лезии, които се разпространяват главно по крайниците и лицето, въпреки че може да компрометира багажника. Във висок процент може да компрометира една или повече лигавици. Класически той е подразделен на малка и основна форма, последната с по-обширни лезии и с по-голям компромис с общото състояние. Представен е случаят на мъж в предучилищна възраст с МС и е направен преглед на клиничните аспекти, като се фокусира особено върху кокардата или целевите лезии.
Ключови думи: еритема полиморфна, мултиформен еритем, обриви, целева лезия
Еритема мултиформен минор. Представяне на клиничен случай
Еритема мултиформе или полиморф (ЕМ) може да се появи като нежелана реакция към лекарствата или поради инфекция от различни агенти. Това е самоограничаващо се кожно заболяване, което продължава от четири до шест седмици, понякога се повтаря, характеризира се с целеви лезии, разпределени главно в крайниците и лицето, но може да компрометира и торса. Във висок процент от случаите може да компрометира една или повече лигавици. Класически ЕМ е подразделен на два вида клинични прояви: лек и основен, последният с по-обширни лезии и по-голям общ компромис. Представяме случая на момче в предучилищна възраст с ЕМ и преглед на най-важните клинични аспекти със специален акцент върху целевите лезии.
Ключови думи: мултиформен еритем, еритем, обриви, целеви лезии
ВЪВЕДЕНИЕ
Еритема мултиформе (ЕМ) е остра патология на кожата и лигавиците с кожен обрив и прояви в устната кухина в 60% от случаите. То може да бъде предизвикано от множество фактори с лошо дефинирана етиопатогенеза, сред които се споменават автоимунни механизми, инфекции и лекарства (1). Клиничният му спектър е широк. Повечето от случаите съответстват на леки форми или МС леки, въпреки че тежките форми или мажорът на МС предполагат риск за живота и възможността от сериозни последствия. Формата на представяне на заболяването с поразителна клиника и остър ход го прави честа причина за спешна консултация в педиатрията и дерматологията (2)
Представен е клиничният случай на предучилищна възраст с леки МС, за да се направи преглед на тази патология, често срещана при юноши и млади възрастни, но рядка при деца в предучилищна възраст, като се подчертават характерните целеви лезии, които позволяват диагностицирането да бъде клинично. Притежаването на адекватни познания за това лице ще избегне подлагането на пациента на допълнителни тестове и лечения, често ненужни, които увеличават цената на заболяването.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Това е 2-годишна мъжка предучилищна възраст от щата Баринас, която се консултира за кожни лезии. Майка му се позовава на текущо заболяване от един ден на еволюция, което започва с еритематозни и сърбежни лезии в горните и долните крайници (Фигура 1), които бързо се развиват в кръгови лезии, които покриват долните и горните крайници, лицето и някои области на корема. Едновременно с това детето има треска, загуба на апетит и гниене. По време на настоящото си заболяване тя получава хлорфенирамин малеат и ацетаминофен през устата. Той се консултира с частен лекар в Баринас, щат Баринас, на 30.09.14 г. и е насочен към спешното състояние в клиниката Санта Круз в Баркисимето, където е хоспитализиран поради наличието на висока температура, слабост и липса на апетит. Той е приет с диагноза остра уртикария и умерена дехидратация. Той се оценява от дежурен педиатър, който въз основа на представените лезии установява диагнозата на МС незначителна и окултна бактериемия, тъй като е фебрилен пациент без очевидни огнища на инфекция, с разпад, липса на прием и левкоцитоза с неутрофилия. Взета е проба за кръвна култура в Баринас, преди да влезе в клиниката в Санта Круз.
Продукт на I ESAT, получен чрез цезарово сечение. Пълна имунизация за неговата възраст и без медицинска история. Единствените лекарства, получени през последните дни, са тези, описани при настоящото заболяване. Диета според възрастта ви. Консумира пица с шунка и сирене в деня, в който започнаха нараняванията.
Фамилна анамнеза Астма, диабет, алергичен ринит. Физикален преглед: Тегло 12 кг, пациент в редовни общи състояния, треска, раздразнителност, пух, сърбеж в горните и долните крайници, кръгови еритематозни лезии по лицето. Лезии на кокарда, бичко око или мишена в горните и долните крайници, заоблени с бледи и тъмни концентрични пръстени, с диаметър между 2 и 3 cm (фигури 2 и 3). Отрицателен знак на Николски, конгестивни сливици, липса на гноен ексудат по повърхността им, суха устна лигавица, наличен признак на гънки, ритмични сърдечни тонове, HR 120 x минута, RR 24 x минута, без допълнения към белодробната аускултация. Без други промени при физически преглед.
Лабораторни тестове: левкоцити 14 200 x mm3, 85% сегментирани, 15% лимфоцити. С-реактивен протеин 1,6 mg/dl, Hb, 11,2 g/dl Hto 37%, IgE 245,8IU/ml. Отрицателна кръвна култура. Нормален тест на урината.
Цефтриаксон 100 mg/kg/ден IV, разделен на всеки 12 часа в продължение на 48 часа, хлорфенамин малеат 0,3 mg/kg/ден PO за 48 часа, хидрокортизон 1,5 mg/kg/ден IV за 24 часа. 0,45% разтвор на декстроза за 24 часа. Общи мерки за грижа за кожата. С оглед липсата на данни за окултна бактериемия (отрицателна кръвна култура), цефтриаксон се пропуска след 48 часа. Треската пада след 3 дни еволюция. Има прогресивно разрешаване на лезиите (Фигура 4), докато те изчезнат на петия ден от еволюцията. Пациентът еволюира задоволително и се изписва след 48 часа, тъй като състоянието на прием и хидратация се подобрява. Амбулаторният контрол се проследява до петия ден от еволюцията, когато кожните лезии изчезват.
MS minor е относително доброкачествено заболяване, характеризиращо се с кожни и лигавични лезии, при които може да има системни прояви като нискостепенна треска, общо неразположение и в редки случаи миалгии и артралгии. Това заболяване има имунологичен характер и може да има повтарящи се остри или хронични прояви, характеризиращи се с еритематозни кожни лезии и лигавични везикули или були (3).