Място на GLP-1 рецепторните агонисти при лечението на захарен диабет тип 2
Монотерапия
Като цяло, arGLP1 не се счита за терапевтичен вариант в монотерапията поради своята цена, въпреки че лираглутид, албиглутид и дулаглутид са показани като монотерапия при пациенти, за които употребата на метформин не се счита за подходяща поради противопоказания или непоносимост 1 .
Комбинирана терапия с две лекарства
За двойна терапия се препоръчва комбинацията му с перорални лекарства. Те са показани, заедно с други антидиабетни средства, ако не се постигне адекватен контрол. Прилагането на arGLP-1 трябва да се има предвид при пациенти с ИТМ ≥ 30 kg/m 2, където загубата на тегло би била в полза на други съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването 2. Препоръчително е да се запази показанието му, ако пациентът има намаление от поне 1% в HbA1c и загуба на телесно тегло от поне 3% на 6 месеца 3 .
При пациенти със сърдечно-съдови заболявания, при които целите за гликемичен контрол не са изпълнени, може да се добави arGLP-1 с доказана сърдечно-съдова полза, за да се намали рискът от сърдечно-съдова и смъртност от всички причини 3 .
Тройна терапия
Ако двойната орална терапия не е ефективна, не се толерира или е противопоказана, трябва да се обмисли комбинацията с arGLP-1 4. ArGLP-1 се препоръчва при пациенти с ИТМ ≥ 30 kg/m 2, като алтернатива на добавянето на инсулин. Както и в предишния случай, индикацията му трябва да се запази, ако пациентът има намаление от поне 1% в HbA1c и загуба на тегло от поне 3% от телесното тегло на 6 месеца 3 .
Това може да бъде много интересна асоциация от патофизиологична гледна точка, а има и скорошни проучвания, които подкрепят предимствата на тази асоциация (AWARD10), а асоциацията с инхибитори на котранспортер натриев глюкоза тип 2 (SGLT2) не е противопоказана в технически лист.).
Както в предишния раздел, при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, при които целите за гликемичен контрол не са изпълнени, може да се добави arGLP-1 с доказана сърдечно-съдова полза, за да се намали рискът от сърдечно-съдова смъртност и от всички причини 3 .
Комбинация с инсулин
Комбинацията от базален инсулин с arGLP-1 е предложена като възможност за лечение за засилване на инсулиновата терапия при пациенти с DM2, като по този начин намалява неговите неблагоприятни ефекти. Повечето проучвания показват, че добавянето на arGLP-1 към базалния инсулин е също толкова ефективно, колкото добавянето на дози прандиален инсулин 5 .
За пациенти, които не могат да постигнат адекватен гликемичен контрол с базален инсулин и перорални хипогликемични средства, ескалацията с arGLP-1 може да предложи редица предимства в сравнение с добавянето на бързодействащ прандиален инсулин. Предимствата на употребата на arGLP-1 включват по същество намаляването на риска от хипогликемия, смекчаване/намаляване на наддаването на тегло, свързано с инсулиновата терапия, намаляване на нуждите от инсулин и опростяване на сложността на приложението му. В допълнение към метаболитните, сърдечно-съдовите и бъбречните ползи 6 .
Прегледаните клинични проучвания са свързани с базални инсулини (инсулин гларгин, детемир, лиспро протамин и деглудек) и пациенти с напреднало заболяване. Тази комбинация от arGLP-1 и базален инсулин би била изборът при хора с DM2 и ограничения за режими с повече дози инсулин, като: