Метформин, 50 години след употребата му Ефикасност, толерантност, безопасност и нови показания

В
В

Персонализирани услуги

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 2220-2234

СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН

Метформин, 50 години след употребата му: Ефикасност, толерантност, безопасност и нови показания

Метформин, 50 години употреба: Ефективност, толерантност, сигурност и нови показания

Д-р Соня Креспо Ерера

Вътрешни болести, Клинична болница
Виедма, професор по фармакология,
Кметът на Универсидад де Сан Симон. Кочабамба, Боливия

Цитирайте като: Rev Cient Cienc Med 2009; 12 (2): 23-5

Съкращения и съкращения, използвани в тази статия:

ADA = Американска диабетна асоциация
EASD = Европейска асоциация за изследване на диабета [Европейска асоциация за изследване на диабета]
LDL = Липопротеин с ниска плътност [Липопротеин с ниска плътност]
UKPDS = Проспективно проучване за диабет в Обединеното кралство
AGA = Промяна на кръвната захар на гладно
AMPK = Протеин киназа, активирана от аденозин монофосфат
ATG = Нарушен глюкозен толеранс
DM2 = Захарен диабет тип 2
HbA 1в = Гликиран хемоглобин
ИДФ = Международна диабетна федерация
ИТМ = Индекс на телесна маса
SOPQ = Синдром на поликистозните яйчници

ВЪВЕДЕНИЕ

Първоначално метформин се приема с повишено внимание като лечение на диабет тип 2, главно поради неблагоприятните ефекти, свързани с предишен бигуанид; фенформин. В продължение на няколко години метформинът е един от стълбовете на лечението на захарен диабет, тъй като допринася за постигане на адекватен гликемичен контрол при много пациенти, като същевременно стимулира намаляването на телесното тегло при затлъстелите диабетици1. В момента последният консенсусен документ ADA/EASD го препоръчва като лекарство от първа линия за това заболяване2.

Факторите, допринесли за тази промяна в медицинското възприятие, са: 1) По-добро разбиране на механизма му на действие, макар и все още непълно. 2) Относителната му безопасност, дори при високи дози и при различни видове клинични патологии. 3) Ефикасността му при лечението на диабет тип 2 (ADA/EASD) и при профилактика на диабет (Програма за профилактика на диабета) или сърдечно-съдови събития (UKPDS) 3. 4) Ефикасността му при деца с диабет тип 24. 5) Неговата относително ниска цена.

Предписва се от ендокринолози, интернисти, а също и от други специалисти, което е паралелно с данните, които все повече подкрепят, че метформин може да подобри нивата на овулация/бременност при жени с PCOS5 или характеристиките на инсулинорезистентните състояния6, както и при профилактика на рака.

КЛИНИЧНИ МЕХАНИЗМИ

Това е единственото лекарство за лечение на DM2, което досега е доказано, че намалява сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.

Показания: Начало на DM2, свързано с диета и упражнения. Той се счита за лекарството на избор при DM2 с наднормено тегло или затлъстяване. В последния консенсус на ADA-Европейската група, както и в английските насоки, той се счита за изходно лекарство във всички DM2, включително и при затлъстяване.

Странични ефекти: Стомашно-чревни разстройства: (диария, гадене, повръщане, коремна болка), промени във вкуса, лактатна ацидоза (описана главно с фенформин и бутформин), аноректичен ефект и други по-редки (метален вкус и намаляване на нивата на витамин В12).

Стомашно-чревните проблеми, главно диария и дискомфорт в корема, са основният неблагоприятен ефект и се срещат при 20-30% от пациентите. Те обикновено са умерени и преходни и могат да бъдат сведени до минимум чрез намаляване на дозата. Толерантността не се постига при 5% от пациентите и лекарството трябва да бъде оттеглено. Метформин може да повлияе на дългосрочната абсорбция на витамин В12, но това рядко е от клинично значение. Лактатната ацидоза е рядка, когато се използва правилно.