Менопаузата и хипертонията от биологията към клиничната практика
В II проучване на рисковите фактори, когато се анализират някои социални променливи, се съобщава, че ХТ е по-разпространен при вдовиците срещу. омъжени жени (64% срещу. 39,4%,), както и тези, които са живели като двойка срещу. единични (25,2% срещу. 16%). Що се отнася до образователното ниво, разпространението е съответно 49%, 22,7% и 26,4% според началното, доуниверситетското и техническото ниво. 10 Ередия, 12 Навареза 13.25 и Артили 30,31 докладват, че нарушенията в семейната и работната среда могат да предизвикат повишена активност на симпатиковата нервна система с повишено периферно съпротивление, което заедно с ендотелната дисфункция, произтичаща от постменопаузалната хипоестрогения 9,24,25,32 намаляват сигналите от барорецепторите, които улеснява увеличаването на BP в чувствителна популация (Фиг. 6).
Диетите, богати на сол и/или бедни на калций, благоприятстват развитието на HT. 33,34 Полът като социална конструкция 31 се свързва с неравенства, които се изразяват, наред с другото, в биномиалното здраве - болест, в този смисъл по отношение на хипертонията, тъй като от 80-те години на миналия век смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания постепенно намаляват намалява при мъжете и продължава да се увеличава при жените, които също имат по-лош HTN контрол и по-висока честота на модела няма кофа на картата. 35-37 Тези разлики биха зависели не само от биологията (сексуалния диморфизъм), но и от социалните условия, тъй като при жените влиянието, което разстройствата на работната и семейната среда имат върху нивата на АН, не се взема предвид.
Лечение на високо кръвно налягане при жени
За контрол на хипертонията са налични мерки, свързани с промени в начина на живот, по отношение на жените в постменопауза, трябва да се има предвид, че:
1. При тези с наднормено тегло или затлъстяване консумацията на нискокалорични диети предлага по-добри резултати при тези под 55-годишна възраст срещу. тези, които са над 60 години.
2. Те са по-чувствителни към ограничаване на натрия от жените в пременопауза.
3. Възстановяването на тегло е придружено от по-голямо повишаване на АН и централните мастни натрупвания.
4. Побочните ефекти на антихипертензивните лекарства са по-чести, особено хипонатриемия и хипокалиемия, вторични за тиазидите, оток на глезена поради калциеви антагонисти и кашлица, предизвикана от АСЕ инхибитори.
Също така има голямо разнообразие от лекарства, 38 от насоките за диагностика и лечение, които не установяват различия в насоките за лечение според пола. 39 Ласер и 26 други съобщават характеристиките на изходното лечение на хипертония при жени, включени в WHI (инициатива за здравето на жените) и посочват, че диуретиците в монотерапия предлагат по-добър контрол на АН, въпреки че те не определят какъв вид лекарство би било идеално за лечение на хипертония при жени в менопауза. В проучването Интервенция на Лосартан за намаляване на крайната точка при хипертония (LIFE) 40 се съобщава, че жените с хипертония с камерна хипертрофия са се възползвали повече от лосартан, отколкото от атенолол за профилактика на инсулт.
За превенция на сърдечно-съдовата система се изисква контрол на хипертонията, в този смисъл в III Национално проучване на рисковите фактори се съобщава, че при пациенти с известна хипертония, 49,2% са контролирани. 10
ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ СЪОБРАЖЕНИЯ
Макар и без единодушни критерии, от епидемиологична и биологична гледна точка има елементи, които оправдават разглеждането на менопаузата като фактор, благоприятстващ развитието на ХТ. В нашата средна извадка нямаме достатъчно доказателства, за да направим видими характеристиките на НТ при жени на средна възраст, така че би било уместно тази подгрупа на популацията да идентифицира: 1. въздействието на стриктния контрол на АН (чрез използването на ABPM) върху сърдечно-съдови усложнения; 2. наличието на инсулинова резистентност и АСЕ инхибитори и AIIRA се считат за лекарства за избор за лечение на хипертония и 3. включване на вероятни неравенства между половете в терапевтичното решение, като се вземат предвид „характеристиките на живота в семейството и работата на пациента.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1. Tagle R, Acevedo M. HiperTA при възрастни жени. Rev Med Чили. 2013; 141: 237-47.
2. Reckelhoff J. Различия между половете в регулирането на кръвното налягане. Хипертония 2001; 37: 1199-208.
3. Maranon R, Reckelhoff J. Различия между половете и половете в контрола на кръвното налягане. Clin Sci (Лонд). 2013; 125 (7): 311-8.
4. Таддей С. Кръвно налягане чрез стареене и менопауза. Климактеричен. 2009; 12 (Suppl 1): 36-40.
5. Cutler JA, Sorlie PD, Wolz M, Thom T, Fields LE, Roccella EJ. Тенденции в разпространението на хипертонията: нива на информираност, лечение и контрол при възрастни в САЩ между 1988-1994 и 1999-2004. Хипертония 2008: 52: 818-27.