МАЛКО ЧРЕВО, БОЛЕСТ НА КРОН, ДИАГНОСТИКА
Ключове за диагностика
С клиничната история и всички налични проучвания (рентгенология, ендоскопия, биопсии) е възможно да се класифицира пациент с възпалително чревно заболяване в 85 до 90% от случаите (10). В останалото обаче подобна класификация може да не бъде постигната. Тези пациенти често са етикетирани „Неопределен колит“.
Важността на определянето дали е UC или EC не е чисто академична или от медицинско любопитство. Въпреки че и двете заболявания понякога се държат много сходно, техните стратегии за лечение, прогноза и усложнения са значително различни (10, 15).
IBD компрометира тънките черва
Когато IBD засяга тънките черва или само проксималното дебело черво, можем да изключим UC. Истинската трудност при диагностицирането е, когато заболяването е ограничено до дебелото черво. В такава ситуация трябва да се използва цялата възможна информация за пациента за определяне на диагнозата му. От клинична гледна точка UC има тенденция да има по-епизодичен ход, като променливите фази на клиничната ремисия, ректалното кървене и тенезмите са почти постоянни симптоми.
За разлика от това, CD има по-хронично и продължително клинично протичане и може да бъде силно активен без описаните по-горе симптоми (10, 14, 16). В случаите, когато тежката некървава диария е преобладаващият симптом, това ще е силно предполагащо CD. Както и когато има свързано безболезнено перианално заболяване (51).
Пациенти с UC:
Те също могат да представят анална стеноза, фисури и фистули, но фистулите са ниски (14). Фистулите на други нива на чревния тракт, като ентероентерален, колоентрален, колоен или ентерокутанен и т.н., при IBD са изключителни за CD заболяване. Изключение обаче са ректовагиналните фистули, които са докладвани при до 4% в UC (10).
Екстраинтестиналните симптоми могат да се появят и в двата обекта (16). Еписклерит, ирит, носеща еритема, клубиране и орална млечница са по-чести при CD (63-64). Pyoderma gangrenosum и периферната артропатия са по-чести при UC (63-64). Анкилозиращият спондилит засяга еднакво и двете групи (10).
Наличието на камъни в жлъчката и камъни в бъбреците, както беше споменато, са прояви на функционалния компромис на тънките черва при CD (10). Системна амилоидоза, която се проявява клинично при 1% от пациентите с CD (52), но при до 25% в проучванията за аутопсия на тези пациенти (65,66), Първичен склерозиращ холангит, много често усложнение при UC е много рядко при EC (67).
При колоноскопското изследване някои ключове са от ценна диагностична полезност. Липсата на ректално възпалително участие при пациент, който не е получавал лечение със стероиди или 5-ASA, на практика изключва диагнозата UC (10). CD обаче може да предизвика проктит, неразличим от UC (15). Някои открития са характерни, макар и да не са патогномонични за всеки от обектите.
Сегментарно засягане, трансмурално възпаление, надлъжни линейни язви, фокален еритем с повърхностна афтоидна язва, улцерирана стеноза и широко възпалително засягане на крайния илеум (най-малко 6 cm) с липса на ректално възпаление, поставят диагнозата на EC (7, 16 ).