Лекарства против затлъстяване, пресичащи пустинята
Затлъстяването се определя като необичайно и/или прекомерно натрупване на мазнини, което може да навреди на здравето. За количествената си дефиниция СЗО използва индекса на телесна маса (ИТМ): прост параметър, който свързва теглото и телесната височина на човека и който се изчислява чрез разделяне на теглото в килограми на квадрата на височината му в метри. При възрастни на всяка възраст и за двата пола ИТМ, равен или по-голям от 30, определя затлъстяването.
Затлъстяването и наднорменото тегло се считат за състояния, които са вредни за здравето, както сами по себе си, така и поради техните съпътстващи заболявания, тъй като те са предразполагащи фактори за появата на други хронични заболявания, които могат да намалят както надеждата, така и качеството на живот на хората, които ги страдат. Сред процесите, които най-често се свързват с прекомерно натрупване, са:
• Сърдечно-съдови: хипертония, хиперлипидемия, исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдов инцидент.
• Респираторна: обструктивна сънна апнея.
• Локомоторна система: артроза.
• Онкологични: ендометриум, гърда, дебело черво и др.
Въпреки че това явление може да се случи на всяка възраст, неговото присъствие е особено вредно при деца и юноши, тъй като пубертетът, който страда от него, може да покаже дихателни затруднения, по-голям риск от фрактури, ранна хипертония и/или хиперхолестеролемия или други маркери. сърдечно-съдови заболявания, инсулинова резистентност и психологически ефекти. Ако не се вземат мерки срещу генерализираната обезогенна среда, която преобладава в много страни, се смята, че много от засегнатите лица могат да видят продължителността на живота си намалена с между 8-10 години в сравнение с тази на техните родители.
И накрая, трябва да се отбележи, че затлъстяването вече не е проблем само в развитите страни. По този начин все по-често се среща в страните с ниски или средни доходи, особено в градските условия, съжителството между недохранване и затлъстяване: децата получават недостатъчно хранене, но от своя страна са изложени на висококалорични храни, богати на мазнини, захар и сол и ниско съдържание на микроелементи, които обикновено са евтини. Това, заедно с ниска активност, води до рязко увеличаване на детското затлъстяване в среда, в която проблемът с недохранването продължава да преобладава.
Предизвикателства при лечението срещу затлъстяване
Една от трудностите, с които трябва да се сблъскат фармакологичните изследвания срещу затлъстяването, е, че появата му се обуславя от комбинация от ендогенни и екзогенни фактори:
• Калоричен прием: общоприет факт е, че един от определящите фактори за появата на затлъстяване е прекомерният и продължителен прием на калории поради дисбаланса в механизмите, регулиращи усещането за глад и ситост: автономната нервна система и хормона производство в мозъка и други части на тялото, например лептин в мастната тъкан или грелин в стомаха.
• Неадекватни хранителни навици: настоящата диета се характеризира с по-голямо присъствие в диетата на мазнини, особено наситени мазнини, сол и рафинирани захари и изчерпани в зърнени култури, бобови растения, плодове и зеленчуци. Не се обръща необходимото внимание на времето на основните хранения или продължителността на времето, през което всяко от тях трябва да продължи.
• Разход на енергия: при възрастен с нормално тегло се изчислява, че между 15-20% от енергията, погълната с диетата, се използва за поддържане на основния метаболизъм, термогенезата, храносмилането и други физиологични функции. Това "физиологично" потребление на енергия е намалено при затлъстелите хора.
• Физическа активност: настоящият начин на живот включва значително намаляване на физическата активност, която правим, без непременно да сме коригирали приема на храна спрямо заседналия начин на живот в нашето ежедневие.
• Наследственост: съществуването на определен наследствен компонент при появата на хронично заболяване като затлъстяване е демонстрирано многократно. Въпреки това, не винаги е лесно да се разграничи наследствената предразположеност от моделите на хранене в семейството, споделени в семейното ядро и научени от детството.
• Психологически фактори: храната често играе ролята на „защитен механизъм“ срещу тревожност. Много хора са с наднормено тегло, защото в крайна сметка прибягват до компулсивно определени храни като компенсаторна реакция към стресови ситуации или малки ежедневни разочарования, като по този начин влизат в омагьосан кръг, който е трудно да се прекъсне.
• Социално-икономически/културни фактори: доказано е, че съществува тясна връзка между затлъстяването и ниското културно ниво. Със същото образование затлъстяването има тенденция да намалява с увеличаване на покупателната способност.
Всичко това дава представа за контекста, в който са поставени фармакологичните лечения срещу затлъстяването; неговата административна оценка от регулаторните агенции и трудностите, свързани с включването на нови молекули с тази дейност.
От една страна, преобладават съмненията относно патологичната природа на затлъстяването: въпреки сърдечно-съдовите и метаболитните рискове, които то носи, и загубата на качество на живот на пациентите, които страдат от него, то все още не е официално прието като заболяване. Това прави "принципа на предпазливост" крайно при оценяване на всяко ново попълнение във фармакологичния арсенал срещу затлъстяването.
От друга страна, тъй като се счита за многофакторно и не напълно установено явление на етиопатогенезата, терапевтичните оръжия на избор ще продължат да бъдат диетично лечение, модификация на начина на живот и физически упражнения. Използването на лекарства против затлъстяване никога не се разглежда като изключителна алтернатива или алтернатива на първия избор, а би било оправдано само като допълнение към предишния списък. В този случай тя се превръща и в мотивационно подсилване, което би подобрило терапевтичното съответствие с глобалната стратегия за връщане на човека към правилното му тегло.
Също така не бива да забравяме, че лекарствата не лекуват затлъстяването: нито едно от тях не позволява да се либерализира приема на калории и тяхната ефективност приключва, когато лечението се преустанови, така че приложението им ще бъде безполезно за известно време, ако поведението и поведението не са коригирани физически и/или психологически причини, предизвикали първата му поява.
Тези обстоятелства, заедно с голямото разпространение на това заболяване - което би довело до високата консумация на всяко евентуално лекарство, което ефективно би се борило с него - кара регулаторните органи да проявят много взискателност по отношение на безопасността на всяко ново лекарство в тази област, което е подложено на вашето оценка. Тъй като съществуват алтернативни терапевтични стратегии, всяко ново лекарство против затлъстяване трябва не само да покаже, че е по-ефективно от своите предшественици, но също така има безупречен профил на безопасност.